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高血压患者健康管理服务规范 服务对象： 辖区内35岁及以上原发性高血压患者 服务要求： 每年进行4次以上面对面随访。 每年至少进行1次全面的健康检查。 35岁以上的病人看病必须测量血压。 高危人群（肥胖、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、摄盐多、心血管疾病）每半年至少测量1次血压。 高血压筛查流程图 高血压患者随访流程图 2型糖尿病患者健康管理服务规范 服务对象： 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者 服务要求： 每年至少进行4次以上面对面随访。 2型糖尿病病人每年至少进行1次全面的健康检查。 高危人群每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖。 2型糖尿病患者健康管理服务流程图 重性精神疾病患者管理服务规范 服务对象： 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 服务要求： 每年至少随访4次。 每年至少进行1次健康检查。 危险性评估分级（6级）：0级（见94页） 重性精神疾病患者管理服务流程图 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 服务对象： 辖区内服务人口 服务要求： 有门诊日志，有《传染病报告卡》和《突发公共卫生事件作息报告卡》。 报告时间限：