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腹腔镜肾切除术中并发症的腔镜处理 -------------腔镜热潮中的思考 微创始终是医生与患者追求的方向 腹腔镜肾癌根治术已成为大多数 肾癌的标准治疗术式。 Pedicle orientation during LRN 腹膜损伤 不影响操作可不处理 钛夹或Hemolok处理 连续或8字缝合 打结前使肺膨胀 静脉壁小孔的处理 Errors in dissection 小破损暂不处理 下腔静脉的损伤 Compression Supplementary Port Suturing (8-10cm) 动脉损伤 冷静会带来智慧！ 脾脏损伤 预防手术并发症的 Key Point Take Home Message 一台完美的手术，技巧只占25%，其75%是决策。 决策是在正确的诊断基础上，正确地选择手术的适应证，对术式和范围的合理设计，对可能出现并发症的防范和对策。 “The good surgeon believes what he sees; the bad one sees what he believes.” * Introduction Introduction 微 创 A surgical career is interspersed with incredible highs and incredible lows. The exhilaration one feels when a procedure goes well can be followed the next day by a devastating complication. Kevin R. Loughlin 危 创 不恰当的治疗方式 + 不规范的操作 2775 Laparoscopies (22.1%) 1993-2005 并发症的分类 Text in here Text in here 侧卧位抬高腰桥，长时间过伸位可造成腰部肌肉或坐骨神经牵拉损伤。 上肢长时间过伸位可造成尺神经损伤。 Positioning Complications General Complications 气腹针或Trocar穿刺损伤、与气腹有关的皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症以及切口疝等。 Right Left 膈肌损伤 肾静脉被剪断的处理 Vascular Injuries：1.6-4.7% Cut only what you see！ Elective conversion is ” a sign of wisdom” The most delicate point is the timing of when a conversion is required! C---Concept 理念 A---Anatomy 解剖 S---Skills 技能 E---Emergency 急智 A S E C “精致手术” Delicate Surgery *
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