冠脉外科诊疗流程及思路.pptVIP

手术策略选择 合并瓣膜病轻的非体外简单处理，重的心脏变大的体外循环转机做。 有急性心梗和急性脑梗的等待时间。 * 其他技术 换瓣+搭桥的：一个理念是先OPCABG，然后转机换双瓣或瓣膜成形，能减少心脏阻断时间。 杂交和微创适应症更严格，开展的少。 * 术前常规签IABP知情同意书。 * 做手术 制备桥血管轻柔。 切开心包足够，升主右侧心包切开防止心脏搬动时挤压主动脉，心包下方左右心膈角膈肌，允许心脏左右搬动和充分的活动度。 结合体位，头低右倾，心脏靠重力右上倾斜，不牵拉已经完成的乳内动脉桥，固定器影响幅度小，跳动更自然，血流动力学更平稳。 暴露：心包切开+斜窦垫纱布+头低右倾体位。 * 做手术 近端6-0，远端8-0。静脉序贯桥近端连接升主动脉后，分支全部双扎，反复温盐水冲洗，对于可疑分之或静脉小破口出血点7-0荷包缝合，并松解局部静脉外膜，以确保静脉术后血压升高不会出血。 * 特殊病人会做冠脉支撑装置，减少膈肌对桥血管的压迫，提高远期通畅率。 * 术中其他小技巧 吻合口牵拉检查，乳内动脉大量银夹，乳内动脉床严格止血。 * 术后注意补充容量，维持CVP10-12mmHg，及时抗凝，尤其是血管条件差的病人。 * 回病房的管理 初期一天3次血气分析，7am，2pm，8pm，氧合稳定后一天2次离子，2pm，9pm，每天晨查血常规、肝肾功能、肌钙蛋白、离子。尤其注意电解质，术后肺部情况处理