腹腔镜下直肠癌根治术配合.pptVIP

* 腹腔镜下直肠癌根治术手术配合 刘巧芬 背景介绍 1 直肠癌相关知识 2 护理诊断及护理措施 3 术中配合 4 5 小结 5 结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第 四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健康。 据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。 背景介绍 20世纪90年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代的新篇章，结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿瘤最成熟的案例。 国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验结果相继发表，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。 背景介绍 相关知识——解剖 直肠平第三骶椎处，上接乙状结肠，至尾骨平面与肛管相接，长度约12～15cm。以腹膜返折为界，将直肠分为上段直肠和下段直肠。 上段直肠前面的腹膜反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，半坐位时为腹膜腔最低位。 直肠周围有两个外科解剖间隙：骨盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间隙）。 相关知识——直肠血供 供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉;其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。 静脉的分布与动脉相似。 相关知识——直肠癌定义 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。 1 低位：距肛门5CM以内 2 中位：距肛门5~10cm 3 高位：距肛门10CM以上 相关知识——直肠癌病因 04 尤其是直肠绒毛状腺瘤。 癌前病变? 02 直肠的慢性炎症 05 曾患直肠癌乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌的病人，再次患直肠癌的风险较正常人高。 其他 03 遗传因素? 01 动物蛋白质、动物脂肪摄入量与直肠癌发病率呈正相关；饮食纤维的摄入量与之呈负相关。 饮食与致癌物 相关知识——疾病分期 0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。 Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围，扩撒到周边组织，但并没 有扩散到淋巴结。 Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身 体其他部位。 Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其他部位，肠癌较容易先 转移到肝脏和肺。 腺癌 腺鳞癌 较少见，主要见于直肠下段和肛管。 相关知识——直肠癌病因组织学分型 管状腺癌：最常见 乳头状腺癌 粘液腺癌：占10%~20% 印戒细胞癌 未分化癌 占75%~85% 恶性程度高，预后差 癌胚抗原（CEA） 肿瘤标记物 腔内超声：探测浸润肠壁的深度 及有无侵犯邻近脏器 CT：了解直肠和盆腔内扩散情况 及有无转移 MRI：对术后复发的诊断优于CT 影像学检查 初筛手段 大便潜血试验? 诊断直肠癌最重要的方法 直肠指诊 包括直肠镜、乙状结肠镜。可取病理活检明确病变性质。 内镜检查 相关知识——临床诊断方法 直接浸润 1 可向肠壁深层浸润、环状浸润和沿纵轴浸润。 淋巴转移 2 为主要转移途径，决定直肠癌手术方式的依据。 血行转移 3 可沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。手术时的挤压，易造成血行转移。 种植转移 4 腹腔内播散，直肠癌如出现血性腹水多为腹腔内播散转移。 相关知识——转移途径 直肠刺激症状 转移症状 1 便意频繁，排便习惯改变，里急后重、有排便不尽感或有腹泻等，晚期有下腹痛。 3 大便变形、变细，肠梗阻。 大便带血及黏液，脓血便。 2 侵犯前列腺、膀胱，可有尿频、尿痛、血尿、排尿困难；侵及骶前神经时出现骶尾部持续性剧烈疼痛；肝转移时可引起肝大、腹水等。 4 相关知识——直肠癌临床表现 癌肿破溃感染症状 肠腔狭窄症状 一、手术治疗: 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术 经腹腔直肠癌切除术 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 姑息性手术 相关知识——处理原则 二、非手术治疗 化疗 放疗 局部治疗 中医药治疗等 肠系膜下血管的游离； 盆底的游离； 开腹手术的难点 局部放大、画面唯一； 镜头和器械可抵达狭窄的骨盆（无孔不 入），使得腔镜下显露更充分。 术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、 腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小。 腹腔镜手术的优点 相关知识——手术优势 腹腔镜下直肠癌根治术切口 传统