慢性硬膜下血肿.pptVIP

钻孔引流注意问题 4、硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体入颅，并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使得引流孔位于最高点，注满生理盐水排净空气。 5、冲洗置换血肿易量出为入，每次10ml以下，缓慢冲洗，避免颅内压力骤变。耐心多次，至冲洗液清亮。勿强力抽吸。 6、引流高度据引流量调节，避免过快引流。 7、引流不畅可能系稠性血肿物堵塞引流管孔，如复查CT引流管在位，可撸管数次，通过引流管的弹性负压吸引，再通引流管。 8、粘稠引流不畅血肿，尿激酶4毫升水+2万尿激酶，夹管1~2小时放开，可反复多次。 9、平卧位甚头低平卧位（立位颅压降低）、患侧卧位、多饮水（2茶壶） 复发问题 复发 脑萎缩，脑腹张不能 权威报道的复发率为3.7%~38% CT混杂密度、高密度易复发，等密度、低密度不易复发 术前血肿量跟患者的复发率之间有显著的相关性 病例分享1 引流管入脑（男，34岁） 分析：引流管垂直放置、 入硬膜下腔过短 病例分享2 慢性硬膜下积液演变为血肿（男，73岁，外伤性蛛网膜下腔出血） 1月前 1月后 病例分享3 脑膨复不良（女，70岁，外伤性SAH→少量硬膜下积液→慢性硬膜下血肿→钻孔→脑膨复不良→脑疝→开颅） 分析：脑功能差、颅内进气 脑功能差，膨复不良+血肿粘稠 病例分享4 硬膜下血肿包膜化生为骨（女，7岁，既往无明确外伤史，体检CT发现颅内病变入院） LOG