抗菌药物临床合理应用培训for专硕研究生.pptVIP

对β- 内酰胺类抗菌药物过敏的患者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性球菌感染；选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 ——《 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部令第38号） 联合用药 ——《 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部令第38号） × 给药时机 术前0.5-2小时(除外剖宫产)，强调带入手术室给药。 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。 对于β-内酰胺类抗菌药物预防用药溶媒体积不超过100ml，30min内输注完 但对万古霉素、克林霉素 另有规定，按药品说明书 等有关规定执行 ——《抗菌药物临床应用指导原则》 抗菌药物临床用药指导原则（2015版） ——抗菌药物临床用药指导原则（2015版）征求意见稿 预防疗程 I类（清洁）切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时； Ⅱ类（清洁-污染）切口手术患者预防使用抗菌药物时间为24小时，必要时可延长至48小时； ——《抗菌药物临床应用指导原则》 248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好 抗生素 用药期限 感染发生率 头孢尼西 单次 14% 头孢尼西 5天 14% 头孢孟多 5天 11% P0.05 短时间预防性应用抗生素的优点 ★减少毒副作用 ★不易产生耐药菌株 ★不易引起微生态紊乱 ★减轻病人负担 ★减少护理工作量 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。 ★什么情形下医师的处方权会被取消？ 1、抗菌药物考核不合格的； 2、限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的； 3、未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的； 4、未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的； 5、开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。 “医师处方权取消后，在6个月内不得恢复。” ——《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） 六、临床应用规范 治疗性应用抗菌药物 需考虑抗菌药物在感染部位的浓度，必要时可进行血药浓度监测 案例一 患者，女，38岁，因“咳嗽、咳痰7天，发热3天”入院 入院诊断：社区获得性肺炎 入院后结合门诊实验室检查经验性给予 头孢替安 2g ivgtt bid联合奥硝唑 0.5g ivgtt q12h抗感染治疗。 治疗7天后患者病情好转，带药出院。 上述案例存在什么问题？ 联合用药不适宜 频次？ 明确联合用药的指征 ——《抗菌药物临床应用指导原则》 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 抗菌药物的PK/PD参数与合理用药 抗菌药物的PK/PD参数与合理用药 MIC IC 量 水 给 抗菌药物的PK/PD参数与合理用药 预防性应用抗菌药物 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 ——《抗菌药物临床应用指导原则》 预防性应用抗菌药物 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。 ——《 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 ——抗菌药物临床用药指导原则（2015版） ——抗菌药物临床用药指导原则（2015版） 案例二 患者，男，28岁，因“右跟骨骨折术后骨性愈合2年要求取出内固定”入院 入院诊断：右跟骨骨折术后骨性愈合 择期全麻下行“右跟骨骨折术后骨性愈合内固定取出术” 手术历时1小时20分钟，手术顺利，安返病房 术前0.5小时及术后分别给予五水头孢唑林钠1g ivgtt预防感染 术后第9天好转出院。 上述案例存在什么问题？ 无预防用药指征 药物经济学？ 预防性应用抗菌药物 感染高危因素 (1)手术范围大、时间长、污染机会增加； (2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； (3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； (4)高龄(＞70岁) 、糖尿病、营养不良或免疫缺陷者 (如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等) 等等高危人群。 ——《抗菌药物临床应用指导原则》 案例三 患者，