严重精神障碍药物治疗.pptVIP

* 添加药物发展的历史，澳大利亚PPT？ 乘机勾勒《精神疾病康复》章节轮廓？ * 典型 非典型 一代 二代 标志：美国90CLZ * 典型 非典型 一代 二代 标志：美国90CLZ * * Rajiv Tandon, M.D. 2001 Pfizer Talk 1 * 药物不能解决所有患者问题，青霉素对肺炎；抗结核药物治疗结核病等 * 严重精神障碍药物治疗 陈建冲 南通市通州区第二人民医院 2016-8-9 六类严重精神障碍（psychosis）： 精神分裂症 偏执性精神病 双相（情感）障碍 分裂情感性障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍 癫痫所致精神障碍 精神分裂症 精神分裂症各阶段的治疗目标 帮助患者及家属 应对社会或躯体应激 减少不良反应 预防自杀 快速缓解症状 防止危害 减少不良反应 为恢复社会功能、回归社会做准备 急性期治疗 恢复期治疗 维持期治疗 防止复发，进一步缓解症状 恢复社会功能，回归社会 改善认知功能 Reference 2. 舒良主编. 精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社. 2007年6月 药物治疗原则 一旦确定诊断，即开始药物治疗。可选一种非典型或典型抗精神病药物。单一用药，个体化治疗 疗效不满意者，考虑两种药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用较合适；达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜 药物治疗原则 小剂量起渐加到有效推荐剂量，药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。维持剂量可酌情减少，需足疗程治疗 根据临床表现, 可首选一种非典型药物, 也可选择典型药物. 如经6~8周疗效不佳, 也可选用氯氮平 药物治疗原则 根据当今欧美及WPA系统建议, 一般推荐非典型抗精神病药物作为一线药物选用。典型及非典型抗精神病药物中的氯氮平作为二线药物使用. 定期评价疗效以调整治疗方案。认真观察评定药物不良反应，并作积极处理 抗精神病药 传统药物 高效价 低效价 二代药物 SDA 多受体阻断药 DA部分激动或DA稳定剂 长效制剂 首次剂量 间隔时间 常用抗精神病药的类别 传统抗精神病药（第一代，DA拮抗为主） 吩噻嗪类：氯丙嗪（C.P.Z.)，奋乃静，三氟拉嗪等 硫杂蒽类：泰尔登（chlorprothixene） 丁酰苯类：氟哌啶醇haloperidol 苯甲酰胺类：舒必利sulpiride 非典型抗精神病药（第二代，DA与5-HT拮抗或多受体拮抗） 氯氮平(clozapine)，利培酮(risperidone)，奥氮平(olanzapine)，奎硫平(quetiapine)，阿立哌唑，齐拉西酮 Adapted from Jibson MD, Tandon R. J Psychiatr Res. 1998;32:215-228. 非典型特点 减少TD 改善依从 较少烦躁 改善认知 EPS 少 减少阴性症状 EPS 方面优势 典型抗精神病药物的缺点及不足 不能改善认知功能 对核心的阴性症状作用微小；可产生继发性阴性症状 约有30％的患者其阳性症状不能有效缓解 引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高 患者用药的依从性不好 药物对患者工作能力的改善作用较小 非典型抗精神病药物的特点 具有较高的5-HT2受体阻断作用 对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具选择性 这类药物临床作用谱广、引发EPS比率较小或不明显 包括氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利 用法与用量 低剂量开始，1~2周逐渐加至有效治疗剂量 急性期：6~8周 稳定巩固期：症状消失后保持治疗剂量 4~8周 维持期： 1/2 or 1/4 治疗剂量持续2 年以上预防复发 儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低 药物选择（一） 权衡治疗作用与不良反应两方面 控制幻觉妄想为主：所有抗精神病药（主要考虑不良反应的差异） 控制兴奋、敌意、攻击：优先考虑具有镇静的药物，C.P.Z, 氯氮平, C.P.Z 和氟哌啶醇可以肌肉注射达到快速镇静 以阴性症状为主: 选用舒必利，第二代抗精神病药 药物选择（二） 对老年患者或伴有躯体疾病的患者:选用奋乃静、第二代抗精神病药（氯氮平除外） 对服药依从性差的患者: 选用长效注射剂或第二代抗精神病药 对难治性精神分裂症: 氯氮平（血象监测防止粒细胞缺乏症） 总 结 传统抗精神病药： 对阳性症状有效 价格低廉 高EPS 和高泌乳素血症 需要逐渐增加调整剂量 对阴性症状的疗效不理想 总 结 第二代抗精神病药 ： 阳性症状疗效与传统药相似，对阴性症状优于传统药 EPS 和高泌乳素血症发生率低 安全性较高 使用方便 价格较昂贵 偏执性精神病 偏