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儿童肺系疾病之中医诊疗 常见疾病 发病率 解剖、生理特点 免疫特点 常 见 疾 病 上、下呼吸道感染 异 物 变态反应（支气管哮喘、过敏性鼻炎等） 胸膜疾病 先天畸形 肺部肿瘤 发 病 率 门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上 住院患儿:上、下呼吸道感染占60％以上 死 亡 率 全球5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎） 国每年30万5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。 解剖特点 上呼吸道鼻 腔：短、狭、嫩、血管多鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染咽鼓管：宽、直、短、平扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育； 扁桃体炎多见于年长儿。喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄 解剖特点 下呼吸道气管、支气管：狭小、软骨软、血管 多、纤毛运动差 肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔 小、呼吸肌弱、纵隔大 生理特点 频率节律：年龄越小频率越大， 易节律不齐呼 吸 型: 腹膈式呼吸呼吸功能：各项指标储备力低、 气道阻力大。 一、概述 1.定义： 是外邪侵犯人体引起的一种常见肺系疾病，以发热、鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽为主要特征。 四时感冒 时行感冒 病 原 病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V、H1N1等； 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体； 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。 二、病因病机 病邪有哪些？ 不同的病邪，病位有何不同？ 总结： 病因以风邪为主，常兼他邪。 病位主要在肺、可累及肝脾。 病机关键为肺卫失宣。 三、诊断 l.病史： 2.临床表现： 主要症状？时邪感冒？年长儿及婴幼儿表现？ 3.外周血象： 病毒感染血象： 细菌感染血象： 4.病原学检查： 三、诊断 l.病史： 2.临床表现： 主要症状？时邪感冒？年长儿及婴幼儿表现？ 3.外周血象： 病毒感染血象： 细菌感染血象： 4.病原学检查： 两种特殊类型的上感 1、疱疹性咽峡炎 ： 病 原：柯萨奇A组病毒所致 季 节：多发于夏秋季。 表 现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽部充 血，咽腭弓、悬壅垂、软腭等处有2~4mm大小的 疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。 病 程：约1周左右。 治 疗：中药＋干扰素 两种特殊类型的上感 2、咽-结合膜热： 病 原：由腺病毒3、7型所致。 季 节：常见于春季散发或局部流行。 表 现：发热、咽炎、结合膜炎为特征，表现为高热、咽 痛、眼部刺痛、咽部充血、结膜炎为主症。 颈部或耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。 病 程：1~2。 治 疗：中药＋抗病毒 【鉴别诊断】 1.急性传染病的早期 症状非常相似,如麻疹、水痘、奶麻。 初起有发热，咳嗽等症。 麻疹：眼泪汪汪，口颊粘膜充血，有麻疹粘膜斑； 水痘：皮肤有丘疹、疱疹、结痂； 奶麻：则发热2～3天，热退疹出而愈。 2.急性感染性喉炎(急喉瘖) 起病快,可夜间突然声哑,咳嗽声如犬吠,呼吸困难,以吸气为主,喉鸣及三凹征。 严重者烦躁挣扎、面色苍白、紫绀、心率加快、呼吸加快、甚至呼吸衰竭。 四、辩证论治 【辨证要点 】 辨风寒、风热、暑湿，表里、虚实 四时感冒与时行感冒 兼夹证的有无 (l)辨风寒、风热 凡咽红、乳蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候，（虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟杂的证候）； 若咽不红（病初，短期，较少）、流清涕、舌淡红、苔薄白为风寒证候。 (2)辨暑热、暑湿 暑邪感冒，暑热偏盛者，发热较高，无汗或少汗，口渴烦躁引饮； 暑湿较盛者，胸闷泛恶，体倦神疲，身热不甚，小便混浊，食少，舌苔腻。 (3)辨虚实： 风寒证、风热证感冒均为实证； 平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证 2、治疗原则 总的原则：疏风解表。 感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表； 感受暑邪，治以清暑解肌(表）； 虚证感冒，治以扶正解肌； 时行感冒，应参以解毒方药； 出现兼证，则随证论治。 风寒感冒 证候： 发热，恶寒，无汗，头痛——寒束肌表，