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相关试题 1、上消化道出血最常见的病因是 【A】 A、消化性溃疡　　B、胆道疾病　　C、急性糜烂性胃炎 D、贲门粘膜撕裂症　　E、肝硬化食管静脉曲张破裂 2、男性，41岁，1周来反复呕血3次，每日黑便3～5次，下列哪项能判断上消化道出血已基本停止 【C】 A、血压、脉搏输血后恢复正常又恶化 B、红细胞计数、血红蛋白继续下降 C、由鲜红色血便变成黑便 D、血尿素氮持续升高 E、中心静脉压不稳定 治 疗 一、一般急救措施 二、积极补充血容量 下列情况为紧急输血指征： ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快； ②失血性休克； ③血红蛋白低于70g／L， 血细胞比容低于25％。 三、止血措施 食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施本病往往出血量大、再出血率高、死亡率高，在止血措施上有其特殊性，现介绍如下： 1、药物止血 2、气囊压迫止血 3、内镜治疗 4、外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术 食管静脉曲张内镜下套扎治疗 内镜下止血钳止血治疗 内镜下注射治疗示意图 治 疗 非静脉曲张上消化道大量出血的止血措施主要有： 1、抑制胃酸分泌的药物 2、内镜治疗 3、手术治疗 4、介入治疗 多种内镜止血技术的应用 药物注射 机械止血 热凝止血 肾上腺素盐水 硬化剂 电凝 微波 激光 APC 热探头 止血夹 临床分析=诊断 上消化道出血时的情况 病史 体检 化验检查 上消化道出血时的表现 决定临床表现的因素： 1.出血的速度和出血量的大小 2.出血的部位 上消化道出血时的表现 如果出血很急、量很多,则既有呕血,也有便血 由于血液在胃肠内停滞的时间很短，呕的血多为鲜血； 由于肠蠕动过速，便出的血也相当鲜红。 如果出血不很急，量也不很多，则常为便血，较少为呕血； 由于血液在胃肠内停滞的时间较长，经胃肠液的作用，便出的血多呈柏油样或紫黑色，呕出的血多呈棕褐色。 出血部位分区 (1).胃底或食管 (2).胃和十二指肠球部 (3).球部以下的十二指肠和空肠上段 食管或胃底出血的特点 病情急，来势凶猛，一次出血量常达500～1000ml，可引起休克。 临床上主要表现是呕血，单纯便血的较少。 常在积极采用非手术疗法的同时，短期内仍可反复呕血。 胃和十二指肠球部出血的特点 病情较急，但一次出血量一般不超过500ml,并发休克的较少。 临床上可以呕血为主，也可以便血为主。 经过积极的非手术疗法多可止血，但日后可再出血。 球部以下出血特点 一般量不多，一次为200～300ml，很少引起休克。 临床上表现以便血为主。 采用积极的非手术疗法后，出血暂时停止，但常呈周期性发作，间隔期一般为1—2周。 病史询问 诊断明确的有： （1）有典型溃疡病史,或过去曾经X线检查证明有胃十二指肠潰疡的病人 （2）有肝炎或血吸虫病史,或过去曾经X线检查证明有食管静脉曲张的病人 （3）进行性体重下降和厌食应考虑消化道肿瘤 病史询问 诊断困难的有： （1）10%--15%胃十二指肠溃疡出血的病人没有溃疡病史 （2）许多肝内胆道出血的病人没有肝内感染的病史 （3）有门静脉高压症和上消化道出血的病人，约1/4的出血原因并非是曲张的静脉，可能是溃疡病或门静脉高压性胃病 体格检查 如果发现有蜘蛛痣、朱砂掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄染等表现，多可诊断为食管、胃底曲张静脉破裂的出血。 如果有类似胆绞痛的剧烈腹痛为前驱，右上腹多有不同程度的压痛，可触及肿大的胆囊，同时伴有寒战、高热，并出现黄疸，多可诊断为肝内胆道出血。 急性上消化道出血 内镜检查内镜治疗 临床评估 静脉曲张 非静脉曲张 相应处理 高危患者 低危患者 重症监护 其他 综合治疗 静脉大剂量 PPIs 重复内镜治疗 放射介入治疗 手术治疗 原发病治疗及随访 成功 失败 不明原因 进一步检查 PPIs或H2RA 病情严重程度分级 液体复苏，PPIs早期应用 第二节 下消化道出血 （lower gastrointestinal hemorrhage） 下消化道出血的病因 1、肠道原发疾病 肿瘤和息肉 炎症性病变 血管病变 肠壁结构性病变（憩室、肠套叠） 肛门病变 2、全身疾病累及肠道 白血病和出血性疾病、风湿性疾病、尿毒症性肠炎、etc. 参考书及参考文献 1. 陆再英，钟南山等．内科学：人民卫生出版社, 1984年10月第2版 2011年5月第7版 2. 陈灏珠等. 实用内科学：人民卫生出版社, 2005年12月第12版 2009年9月第13版 3.王宝恩;张定凤．现代肝脏病学．北京：科学出版社. 2003. 595-602 谢 谢 ！ * * *