胃十二派指肠溃疡手术治疗.pptVIP

胃十二指肠溃疡手术治疗 目的：治愈溃疡，消除症状，防止复发 结合患者具体情况，正确选择手术适应证，是必须重视的问题。 　1．胃大部切除术 传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2／3～3／4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。 理论基础：1.切除了大部分胃体，壁细胞和主细胞数目大大减少，神经性胃酸分泌降低2.切除了胃窦部，消除了促胃液素引起的体液性胃酸分泌3.切除溃疡病灶 4.切除溃疡病好发部位 手术方式 很多，但基本可分为二大类 1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式　 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式（图2－48）。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。 缺点：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式　 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（