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延边大学附属医院SICU 手术前患者评分系统的应用 沧州中西医结合医院东院区骨三科 孙庆禄 手术前患者评分系统的应用 主 要 内 容 手术前患者评分系统的应用 POSSUM评分系统的应用 POSSUM评分系统的应用 POSSUM评分系统的应用 POSSUM评分系统的应用 POSSUM评分系统的应用 POSSUM评分系统的应用 POSSUM评分系统的应用 POSSUM评分系统的应用 POSSUM评分系统的应用 POSSUM评分系统的应用 POSSUM评分系统的应用 手术前患者评分系统的应用 FMEA分析技术的应用 FMEA分析技术的应用 FMEA分析技术的应用 FMEA分析技术的应用 FMEA分析技术的应用 FMEA分析技术的应用 FMEA分析技术的应用 FMEA分析技术的应用 FMEA分析技术的应用 FMEA分析技术的应用 FMEA分析技术的应用 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 手术风险模式（FM） 严重度 风险因素 FM发生的可能性 风险影响度 RPN 伤口感染 3.0 心电图 1.3 1 3.90 血氧分压 2.8 1 8.40 血肌酐 3.2 1 9.60 血压 3.0 2 18.00 血糖 4.3 1 12.90 手术级别 3.8 4 45.60 手术时间 3.5 3 31.50 肺部感染 4.0 心电图 1.0 1 4.00 血氧分压 3.5 1 14.00 血肌酐 2.5 1 10.00 血压 2.5 2 20.00 血糖 3.5 1 14.00 手术级别 4.0 4 64.00 手术时间 4.5 3 54.00 肺栓塞 5.0 心电图 3.0 1 15.00 血氧分压 4.8 1 24.00 血肌酐 2.5 1 12.5 血压 2.6 2 26.00 血糖 2.6 1 13.00 手术级别 4.5 4 90.00 手术时间 4.3 3 63.50 脑栓塞 4.5 心电图 3.0 1 13.50 血氧分压 4.5 1 20.25 血肌酐 2.3 1 10.35 血压 3.0 2 27.00 血糖 2.5 1 11.25 手术级别 4.0 4 72.00 手术时间 4.3 3 58.05 心肌梗塞 5.0 心电图 4.0 1 20.00 血氧分压 3.5 1 17.50 血肌酐 3.5 1 17.50 血压 4.3 2 43.00 血糖 4.0 1 20.00 手术级别 3.8 4 76.00 手术时间 4.0 3 60.00 树形FMEA手术风险评估 注：RNP=严重度×FM发生可能性×风险因素影响度 病例分析 5床刘淑馨，女，76岁，主因摔伤致右髋部疼痛肿胀伴活动受限6小时入院，既往高血压病史7年、无心脏病、糖尿病史，诊断为：有股骨粗隆间骨折，于硬膜外麻醉下行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术。 项目 生理学分数 1 2 4 8 年龄（岁） ≤60 61~70 ≥71 — 心脏体征及胸片所见 无衰竭 服用强心药、利尿药及降压药 周围水肿，口服华法林，临界心脏增大 颈静脉压升高，心脏增大 呼吸系统及胸片所见 无气促 运动时气促轻度 限制性呼吸困难中度 休息时呼吸困难，肺纤维化或肺实变 收缩压 （mmHg） 110~130 100~109或131~170 90~99或≥171 ＜89 血清钾（mmol/L） 3.5~5.0 3.2~3.4或5.1~5.3 2.9~3.1或5.4~5.9 ≤2.8或≥6.0 Glasgow昏迷指数 15 12~14 9~11 ≤8 血红蛋白（g/L） 130~160 115~129或161~170 101~114或171~180 ≤9.9或＞18.1 白细胞计数 （×1012/L） 4~10 3.1~4.0或10.1~20.0 ≤3.0或≥20.1 — 尿素氮（mmol/L） ≤7.5 7.6~10.1 10.1~15.0 ≥15.1 血清钠（mmol/L） ＞136 131~135 126~130 ≤125 心电图 正常 — 心房颤动（心率60-90次/分） 异常心律，早搏≥5，Q波或ST/T波异常 脉搏/分 50~80 81~140或40~49 101~120 ＞121≤39 POSSUM评分 POSSUM评分 项目 手术严重度分数 1 2 4 8 手术大小分级 小手术 中手术 大手术 超大手术 手术次数（次数） 1 2 ＞2 总失血量（ml） ≤100 101~500 501~999 ≥1000 创口污染 无 切口伤（刺伤） 少量污染或组织坏死 大量污染或组织坏死 恶性程度 无 仅原发灶 淋巴结转移 远处转移 手术时机 择期手术 — 发病至手术时间＜