冠心病心电图特殊改变.pptVIP

应用这一改良标准诊断 LBBB 合并 AMI 的特异 性为 97%，敏感性 92%。 图 2 急性期巨 R 波综合征心电图改变可见 q 波 临床特点 “巨 R 波”表现在面向缺血损伤部位的记录导联明显，QRS 波时限增宽可达 0.12s，且R 波比正常时段描记的增高。如下壁心肌缺血巨 R波出现在 II、III、aVF 导联，而对应的导联可见宽大 S波，其他导联 QRS 波增宽不显著。 实例1 A 图为正常时心电图；B 图为运动负荷试验结束后 1min 心电图：下、前侧壁导联 R 波增高，S 波消失， QRS 与 ST 段融合呈单向的 QRS-ST(引自 Testa-Fernández A et al. J Med Case Rep 2011;11(5): 304-309) 实例2 临床意义 1、是较大的冠状动脉急性闭塞（或痉挛）引起大面积严重急性缺血损伤并急性损伤阻滞的一过性心电图表现。由于损伤心肌与周围心肌存有显著不同的病理状态，并有急性损伤阻滞，易引起室颤。 2、心率快时P波融在T波中，极易误认为室性心动过速。加强对巨R波综合征心电图改变的认识对急性心肌梗死早期诊断、鉴别和治疗均有重要临床意义。 心电图Sgabossa标准 临床上让人困惑的是，束支阻滞（bundle branch block, BBB）可以掩盖急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）的心电图改变，容易漏诊和误诊； 而另一方面，与不合并束支阻滞的急性心肌梗死相比，AMI 合并 BBB 者，不论左或右束支阻滞，其院内死亡率均明显增高。尤其是AMI 发病后新出现的 BBB，不仅死亡率增高，且易并发心衰、心源性休克与室性心律失常。 心电图标准 1.任何导联出现与 QRS 波主波方向一致的 ST 段抬高 ≥1 mm（5 分） 2.V1~V3 导联中任任 1 导联 ST 段压低 ≥1 mm（3 分） 3.与 QRS 波主波方向相反的 ST 段抬高 ≥5 mm，（2 分） 图 2 LBBB 的继发性 ST-T 改变 嗣后的多项研究也表明，Sgarboss 标准对于诊断 LBBB 合并的急性下壁、侧壁、后壁心肌梗死具有较高的敏感性和特异性，而偏偏对于最多见、也最严重的前壁（包括间隔）心肌梗死的诊断敏感性很低。 第 3 条的改良标准 建议 LBBB 合并前降支闭塞的诊断标准为：V1～V4 导联中任一导联 ST 段抬高幅度与 S 波振幅的比值 ≥0.25，即 ST 段抬高的幅度要达到同导联 S 波振幅的四分之一以上。ST段压低的振幅与 R 波的振幅比值 ≥ 0.30 冠心病心电图的特殊改变 自贡市第一人民医院 心血管内科 肖勇强 前言 诊断心肌缺血、心肌梗死一直是心电图一个实用而热点的问题，不同程度、不同类型的心肌缺血都有其心电图的基本改变。有一些特殊类型、特定部位的心肌缺血或坏死的心电图表现有着较高的特异性。对于临床医生而言，加深对这些心电图的认识，将对临床有极大的帮助。 de Winter 征 Wellens 综合征 巨R波综合征 心电图Sgabossa标准 左主干病变的“6+2” 缺血性U波 de Winter 征 定义及诊断标准： de Winter ST/T综合波的心电图特征是:胸前导联V1~6导联J点下移，ST段呈上斜型压低1~3mm，并与直立高尖对称的T波相延续。 心电图特点: ?胸前V1-V6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜形压低，随后移行为对称高尖的T波 ?QRS波通常不宽或轻度增宽 ?部分患者胸前导联R波递增不良 ?多数患者aVR导联ST段轻度上抬1-2mm 临床特点 ?患者多为年轻男性 ?急性广泛前壁心肌梗死 ?心肌酶学增高 ?常伴高胆固醇血症 ?血钾正常 实例1 男性，41岁，胸痛3小时。TnI升高。2小时后行PCI，胸痛时 实例1 PCI术后复查心电图 实例2 患者男性，30 岁，因突发剧烈胸痛入院，入院急诊记录心电图显示，前、侧壁 STEMI，考虑前降支闭塞所致。I、aVL 导联 ST 段抬高，下壁导联 ST 段对应性压低 实例2 胸前导联 V1~V6 导联 J 点下移呈上斜型 ST 段压低 1~3 mm，超急性期 T 波改变（第 1 份心电图记录之后 19min 记录的心电图） 实例2 患者冠脉造影及介入治疗显示 左冠状动脉前降支近段次全闭塞（左图），植入支架术后冠脉再通（右图） 临床意义 ?年龄：多见于比较年轻的男性患者，胸闷容易被忽略 ?基本改变：前降支近端狭窄、闭塞 ?超