髌下脂肪垫损伤(精).pptVIP

* 概 念 病 因 病 机 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗 局 部 解 剖 髌下脂肪垫损伤是指由于运动、劳损等原因引起膝关节 髌下脂肪垫的损伤，使脂肪垫充血、肥厚或无菌性炎症及周 围组织的粘连，出现相应临床症状者。 临床上与中医之痹证相兼并存 。 髌下脂肪垫损伤多发生于运动员及膝关节运动较多者，女多于男。 髌下脂肪垫位于髌骨下面、髌韧带后面与关节囊之间， 为一块钝性三角形的脂肪组织，充填于髌骨、髌韧带、 胫骨髁前上缘及股骨髁下部； 膝关节的滑膜在髌骨下方两侧向后突，形成皱襞，其内 夹有脂肪组织，称为脂肪垫； 脂肪垫主要作用是加强膝关节稳定和减少摩擦作用。 脂肪垫损伤 膝关节挫、 碰、扭伤 髌韧带和脂 肪垫急性损伤 跌倒跪地 局部 出血、肿胀 退行性改变 运动 劳损 脂肪垫 水肿、充血 伸膝时脂肪垫挤压 于胫骨与股骨之间 髌下脂肪垫过多 股四头肌力降低 损伤 膝前直接撞击 脂肪垫 肥厚、机化 关节积液 中医属于“痹证”、“筋伤”范畴； 好发于体力劳动者及中老年人； 长期劳累过度造成经筋劳损，风湿热邪或风寒 湿邪侵袭，筋脉痹阻，气血不畅，不通则痛； 病初属实，久则多呈正虚邪实，虚实夹杂之候； 临床表现 症状 体征 影像 检查 临床症状 疼痛： 功能活动： 一般不影响关节活动，膝关节屈或伸至最后10°~20°时困难并产生疼痛。 自觉膝部疼痛，膝关节完全伸直时疼痛加重，伴有痠痛无力感，有 时膝痛可放射至腘窝，往往劳累后症状加重，上下楼梯痛； 肿胀： 髌韧带及两侧膝眼肿胀、膨隆；若股四头肌收缩，拉紧髌韧带，则 压痛减轻； 体 征 特殊检查 其 它 压 痛 髌韧带两旁及髌骨 下1/2处两侧均有压痛 膝过伸试验（+） 偶有皮温增加或有少量积液 髌腱松弛压痛试验（+） 一般无异常，有时可见髌下脂肪垫三角阴影模糊或密 度增高影，或形态增大，有时可见钙化点； 可排除骨折及其它骨骼病变。 　(1)有外伤史或劳损史，好发于体力劳动者及中老年人； 　(2)髌骨下、髌韧带两旁有压痛，膝关节过伸时髌下压痛 明显； (3)膝眼部肿胀，但膝关节屈伸障碍不大； (4)膝关节过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性； (5)X线一般无异常，可排出骨性疾病； 鉴别诊断 膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤 膝 关 节 半 月 板 损 伤 膝 关 创 伤 性 积 血 症 膝 部 滑 囊 炎 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 伸 膝 装 置 外 伤 性 粘 连 髌 软 骨 软 化 症 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 膝 关 节 扭 挫 伤 治疗 治疗 原则 治疗 目的 治疗 方法 手法治疗 固定疗法 练功疗法 针灸治疗 小针刀治疗 封闭治疗 药物治疗 手术治疗 保守疗法为主，经过严格正规治疗无效者，方可手术切除肥厚脂肪垫，效果明显； 小针刀治疗可纵形切割与通透剥离，但对髌韧带的完整性及功能有一定影响。 手法治疗为主，配合固定、练功及药物等方法； 1.缓解症状，改善膝关节功能； 2.避免或减少脂肪垫出血、水肿、肥厚、机化等； 4.防止和消除脂肪垫与周围组织粘连。 3.减轻脂肪垫无菌性炎症反应； *