多发性大动脉炎中医治疗实践.pptVIP

临床疗效标准 临床无效：大动脉炎病情非常严重，头臂动脉、胸腹主动脉、肾动脉或冠状动脉等血管广泛受累，管腔出现不可逆的重度狭窄或闭塞，已经出现失明、严重心衰、严重的脑梗塞、严重的肾萎缩、频繁心绞痛等患者。经过积极治疗，重要器官的供血改善不明显，或者重要脏器功能无法得到明显的恢复，仅能延长患者生存时间，无法改善生活质量。 大动脉炎患者的期待解决的问题 失明及视力明显下降患者 大面积脑梗塞 广泛胸腹主动脉病变 重度肺动脉高压症 心脏主动脉瓣损伤 期待纳入医保慢性病管理 * * 多发性大动脉炎的中医实践 石家庄长城中西医结合医院血管科 雷小明 传统中医学对多发性大动脉炎的认识 略有记载。 根据临床证候属于脉痹范畴。 《黄帝内经·素问·痹论》;”痹......在于脉，则血凝不流”。 《素问·平人气象论》；“脉涩曰痹”。 《奇效良方》；“脉痹，血脉壅塞”。 中医的病因病机认识 先天不足、肾气亏虚有关。 后天失养、脾气亏虚有关。 外部因素：风寒、风热毒邪侵袭有关。 总体来说体质亏虚的基础上感受外邪导致血脉淤阻，经脉闭塞。 疾病的性质：本虚标实。 中医治疗原则 标本兼治、补虚攻实。按照临床常见不同疾病时期总体分四个证型： 1.热壅血瘀（急性炎症活动期） 主要针对大动脉炎急性活动期发热、颈部疼痛、胸背部疼痛、血沉、CRP升高等。 2.气虚血瘀（慢性期） 主要针对头臂动脉型血沉、CRP相对稳定或伴有头晕、乏力、视物模糊、肢体血运差、贫血等。 中医治疗原则 3.阴虚血瘀（慢性期） 主要针对胸腹动脉病变及肾动脉狭窄，肾性高血压导致的头晕、耳鸣、心烦、盗汗等。 4.阳虚血瘀（慢性期） 主要针对大动脉炎后期肾上腺皮质功能减退及心力衰竭等表现为乏力、怕冷、多尿症、胸闷、气短、心功能下降等。 现实中还会有其他多种证型。 中医治疗方法 1.热壅血瘀--清热解毒、活血通脉 中药处方；生地、毛冬青、玄参、丹皮、赤芍、青蒿、白茅根、柴胡、砂仁、白花蛇舌草、金银花、黄芪、茯苓、甘草、五加皮等。 2.气虚血瘀--补气升阳、活血通脉 中药处方；黄芪、茯苓、鸡血藤、虎杖、党参、柴胡、丹参、川芎、毛冬青、白花蛇舌草、生地、甘草、五加皮、雷公藤等。 中医治疗方法 3.阴虚血瘀--滋阴清热、活血化瘀 中药处方；生地、山芋、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母 黄芩、菊花、枸杞、玄参、毛冬青、白茅根、雷公藤、白花蛇舌草、忍冬藤等。 4.阳虚血瘀--温阳补肾、活血化瘀（主要针对肾上腺皮质功能减退） 中药处方 ；生地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、龟板、黄芩、僵蚕、枸杞子、玄参、毛冬青、党参、白花蛇舌草 忍冬藤、仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角片等。 中医治疗方法 5.肾虚血瘀多尿--温阳固肾、活血化瘀（针对大动脉炎多尿症） 中药处方：熟地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、五味子、桂枝、杜仲、附子、栀子、当归、黄芪、益智仁、金樱子、桑螵蛸等。 6.心肾阳虚、血瘀水泛—温补心肾、活血利水（针对心梗心衰） 中药处方：白术、白芍、茯苓、附子、干姜、黄芪、泽泻、猪苓、桂枝、扁豆、柴胡、当归、白芍、肉桂、莪术、三棱、人参、厚朴等。 住院患者各受累部位统计 头臂动脉 ： 269/602，占44.7% 主-肾动脉：19/602、占3.2% 心脏（冠状动脉）：7/602、占1.2% 肾动脉：32/602、占5.3% 下肢动脉：5/602、 两个部位及以上（混合型）286人、占47.5% 单纯肠系膜动脉、腹腔干动脉病变、肺动脉病变未见 为什么我们应采取中西医结合治疗方案 如果我们继续延用别人的治疗方法就不可能取得比别人更好的结果，也无法获得病人的信任 1.半数以上的患者都是在上级医院反复治疗病情加重，出现了心、脑、肺、肾功能受损或即将受损；或胸腹主动脉、下肢动脉重度狭窄或扩张的患者。 2.绝大多数患者都曾经在当地或上级医院充足剂量肾上腺皮质激素或加用过免疫抑制剂但效果不佳者。甚至重复使用仍然不理想者。 3.少数患者由于病情严重，甚至是在一些三甲医院不再接受的情况下来我院就诊。 4.我们对有些患者也结合了球囊扩张术。 以上患者全部是住院病人，由于这些患者都曾经接受了单纯激素治疗或加用免疫抑制剂治疗，所以我们未再次分组对照治疗，全部都是中西医结合治疗。 中西医结合治疗大动脉炎的总体体会 1.十岁以下大动脉炎患者并不少见，占2.66% 2.单纯中医药治疗难以控制病情的进展，部分曾经单纯较长中药治疗的患者在治疗过程中发现疾病明显加重。特别是心、脑、肺、肾等器官功能明显损害时更不可随意单纯中药治疗。 3.中西结合治疗