恶性肿瘤专家共识.pptVIP

恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读 背 景 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见　　 骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量 减少骨相关事件，改善QoL，合理利用有限医疗资源,需要规范化综合治疗 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC） 中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO） 全国多学科组成骨转移诊疗专家组 《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 》 乳腺癌骨转移及骨相关疾病 肺癌骨转移 多发性骨髓瘤骨病 前列腺癌骨转移 肾癌骨转移　 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 总 论 《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 》 一、恶性肿瘤骨转移 概 述 概述：骨转移发病情况 概述：骨转移的影响 骨相关事件skeletal-related events (SRE) 诊 断 骨转移诊断 骨转移治疗前评估及治疗 恶性肿瘤骨转移的筛检 筛检：放射性核素全身骨显像（ECT） 癌症患者出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、或高钙血症等症状，建议ECT检查 ECT选择用于高风险骨转移恶性肿瘤的分期检查 恶性肿瘤骨转移的诊断 放射性核素全身骨显像 恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，非确诊依据 敏感性62%~98% 假阴性率3%~8% 特异性仅66.7%~70% 假阳性33~40% 恶性肿瘤骨转移的诊断 X线平片 骨转移诊断的最基本和最主要的方法 敏感度低，仅44%~50% CT扫描 骨转移诊断敏感度和特异度均高 MR扫描 骨转移诊断敏感度高，特异度较高 注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议 恶性肿瘤骨转移的诊断 PET－CT扫描 可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 敏感性62-100%，特异性96-100% 活检 针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以明确诊断 骨代谢生化指标 已显示应用前景 目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法 恶性肿瘤骨转移诊断流程 骨ECT检查 (骨痛、骨折、高钙血症或常规检查) X线/CT/MRI (骨扫描异常) 骨转移诊断 治 疗 骨转移治疗 基础治疗方案 治疗方法： 　抗肿瘤治疗 　止痛药物治疗 　放射治疗（体外照射，放射性核素治疗） 　双膦酸盐治疗 　手术治疗 　高钙血症治疗 止痛药物治疗 骨转移治疗：止痛药物治疗 放射治疗（体外照射，放射性核素治疗） 骨转移治疗：放射治疗 骨转移放射治疗的作用： 　　缓解骨疼痛 　　减少病理性骨折的危险 　　减轻照射区病灶进展 骨转移治疗：放射治疗 骨转移治疗：体外放射治疗 局部体外照射 有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗 可选择照射方案 300cGy/次，共10次 400cGy/次，共5次 800cGy/次，单次照射 骨转移治疗：放射治疗 Meta分析：20项体外照射43种分次方式，8项放射性核素试验。 结果： （1）单次放疗与分次放疗止痛疗效无明显差异， 　　　不良事件（恶心呕吐，腹泻及骨折）相似 （2）体外照射与放射性核素止痛效果相似 　　　放射性核素或半身放疗可减少骨痛新病灶 McQuay et al，The Cochrane Library, Issue 2, 2005. 双膦酸盐治疗 骨转移治疗：双膦酸盐治疗 双膦酸盐治疗骨转移的地位 基础用药 不能取代现有的疼痛治疗 不能取代放射治疗和其他治疗手段 双膦酸盐临床疗效 Meta分析： 绝大部分研究结果支持双膦酸盐可降低骨相关事件的发生率 双膦酸盐降低锥体骨折、非锥体骨折、复合型骨折、骨转移病灶的放疗、高钙血症有显著意义 骨转移治疗：双膦酸盐 　　　　　　　　证据水平　推荐级别　推荐 治疗骨转移疼痛：　I　　　　　A　　　共识推荐 降低骨相关事件：　I　　　　　A　　　共识推荐 治疗高钙血症：　　I　　　　　A　　　共识推荐 Bisphosphonates: Indications 骨转移治疗：双膦酸盐 氯膦酸盐　1600 mg/d，口服；或 氯膦酸盐注射液 1500mg/d，iv ＞4h，改口服 帕米膦酸盐 90 mg iv 2h 3–4周； 唑来膦酸 4 mg iv 15min，3-4周 伊班膦酸 6mg iv，3-4周 骨转移治疗：双膦酸盐 双膦酸盐的用药时间 开始用药时间：确诊为骨转移即开始应用 持续用药时间：建议持续用药6个月以上 停药指针：出现不能耐受的不良反应 骨转移治疗：双膦酸盐的不良反应 双膦酸盐副反应 与沙利度胺（反应停）合用造成肾功能影响 手术治疗 骨转移治疗：手术治