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鼻咽部 鼻咽部矢状位 （二）口咽部 口咽部是口腔向后方的延续，后壁平对第2、3颈椎。 咽峡：是由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌根、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。 腭舌弓和腭咽弓间为扁桃体窝，里有腭扁桃体。  舌根上面有淋巴组织团块，称舌扁桃体，是组成咽淋巴环的重要成分。 （三）喉咽部 自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝，此窝前壁粘膜下有喉上神经内支经此入喉。 两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。 在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷，常为异物存留的部位。 二、咽壁的构造  （一）咽壁分层 1、粘膜层 咽的黏膜与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的黏膜连续，由于功能不同，鼻咽部黏膜主要为假复层纤毛柱状上皮，口咽和喉咽的黏膜均为复层扁平上皮。 2、纤维层 又称腱膜层，主要由颅咽筋膜构成，介于粘膜层和肌层之间。 3、肌层 按其功能不同分为三组，包括3对横行的咽缩肌、3对纵行的咽提肌和5组腭帆肌。 4、外膜层 又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外，是颊咽筋膜的延续。  （二）咽的筋膜间隙 在咽壁的后方及两侧，有由颈部筋膜构成的潜在性蜂窝组织间隙，其中重要的有咽后隙和咽旁间隙。 1、咽后间隙 　　位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，内有疏松结缔组织和淋巴组织。上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，可通入食管后的纵隔，在正中由于咽缝前后壁连接较紧，将咽后间隙分为左右各一，鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，胀肿多偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见。 （二）咽旁隙 上界：颅底。 下界：达舌骨大角。 内界：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔。 外壁：为下颌骨升支、翼内肌和腮腺包囊。 后壁：椎前筋膜。 咽旁隙借茎突及其附着肌肉分为茎突前隙和茎突后隙两部，前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此间隙； 茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过，内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。 三、咽的淋巴组织 咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。分为内环与外环。 内环：主要由咽扁桃体（腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。 外环：主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 （一）腺样体 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，似半个剥了皮的桔子，腺样体出生后即存在，6-7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。 （二）腭扁桃体 1、扁桃体的结构 （1）腭扁桃体俗称扁桃体，为一卵圆形淋巴组织，位于咽部两侧舌腭弓与咽腭弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10~20个内陷的扁桃体隐窝。隐窝深入扁桃体内成为管状或分支状盲管，深浅不一，常有食物残渣及细菌存留而形成感染的“病灶”。 （1）扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。 （2）扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方位于舌腭弓与咽腭弓交接处称半月状皱襞。下部由舌腭弓向后下复盖于扁桃体前下部者称三角皱襞。 （3）扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，在其上部有许多疏松结缔组织，故手术时此处较易剥离。 2、扁桃体的血管 扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部上腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。 3、扁桃体的神经 扁桃体的神经，上端来自蝶腭神经节的腭后支，下端来自舌咽神经的分支。 四、咽的血管、神经和淋巴 动脉：咽升动脉的咽支、面动脉的腭升动脉及扁桃体动脉、舌动脉的舌背支及腭降动脉。 静脉：咽静脉丛→翼丛→面静脉及颈内静脉。 神经：咽丛由舌咽神经、迷走神经及交感神经构成。鼻咽上部由三叉神经所司。 淋巴：颈深淋巴结。 练习题 1.咽的解剖说法错误的是() A后壁与椎前筋膜相邻 B咽是呼吸道和消化道上端的共同通道,上宽下窄 C上起颅底,下至第5颈椎,全长约12cm D 与鼻腔 口腔和喉相