循环系统疾病病人护理.pptVIP

护理措施 用药护理 血管扩张剂、β受体阻滞剂、 从小剂量开始，逐渐加量，适量长期维持 监测血压、心率 不良反应： 卡托普利：干咳、血管神经性水肿 β受体阻滞剂：心动过缓、传导阻滞 （心率＜50次/分，停药） 硝酸酯制剂：头痛、心动过速、低血压（停药） Page ? * 一、概 述 1.循环系统的结构功能 循环系统的组成 心 脏 血 管 调节循环系统的神经-体液 （1）心脏解剖、生理 位置：1/3右侧，2/3左侧 大小：本人拳头大小 形态：倒置圆形锥体 组织结构 心内膜 心肌层 心外膜 心壁 （由内到外） 心脏的传导系统 窦房结：正常人心脏起搏点 （2）血管 大-小循环 动脉- 动力血管 静脉- 阻力血管 毛细血管- 功能血管 血管 动 脉 阻力血管 静 脉 容量血管 毛细血管 功能血管 冠脉循环 由心表穿入心肌，并在心内膜形成网 毛细血管丰富，与心肌纤维数比为1:1 吻合支少（易致心梗） （3）调节循环系统的神经-体液 交 感 神 经 副 交 感 神 经 电 解 质 血管内皮因子 激 素 代 谢 产 物 2. 常见症状、体征 心源性呼吸困难：左心衰（肺循环淤血） 心源性水肿：右心衰（体循环淤血） 心源性晕厥：脑供血不足 胸痛 心悸：心律失常、器质性心脏病 心源性呼吸困难 表现形式：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 b.护理措施： 休息、体位、吸氧（2~4L/min） 心源性水肿 特点：首先出现在身体低垂部位，凹陷性水肿 （晨轻暮重） b.护理措施： 休息、保护皮肤、饮食（低盐、控制液体摄入） 二、心力衰竭 概念：射血能力↓，心肌收缩力↓ 分类： 按发展速度：急性、慢性（多见） 按部位：左、右和全心衰 按左室射血分数：降低、正常 病 因 原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍：糖尿病 心脏负荷过重 前负荷（容量）过重 （瓣膜反流、心内外分流） 后负荷（压力）过重 （高血压、肺动脉高压、瓣膜狭窄） 诱 因 1. 感染 （最常见、最重要） 2.心律失常 （房颤） 3.生理或心理压力过大 4.妊娠和分娩 5.血容量增加 肺淤血表现 心排血量降低 肺水肿表现 症 状 劳力性呼吸困难（最早、最常见）夜间阵发性呼吸困难（最典型） 端坐呼吸（最严重） 咳嗽、咳痰咯血 疲倦、乏力头晕、心悸 肺部湿性啰音 基础心脏病＋奔马律＋P2↑ 交替脉 体 征 1.左心衰 临床表现（肺淤血与心排血量降低为主） 症 状 a.消化道症状 （最常见） b.肝淤血 （肝肿大） c.肾淤血 （尿少、夜尿增多 体 征 a.凹陷性水肿 b.颈静脉怒张 （最早出现） c.肝颈静脉回流征（＋） d.三尖瓣关闭不全杂音 2. 右心衰 临床表现 （体循环淤血表现为主） 3. 全心衰 临床表现 左、右心功能不全的临床表现同时存在 体力活动不受限制 心 功 能 分 级 体力活动 轻度受限 休息后 很快缓解 体力活动 明显受限 休息后 长时间缓解 不能从事任何体力活动 体力活动加重 心功能分级 影像学检查 2 超声心动图 3 4 放射性核素检查 有创性血流动力学检查 1 实验室检查 治疗原发病 消除诱因 （关键） 1 增加心肌收缩力 洋地黄类 3 减轻心脏负荷 休息、限钠、 吸氧（最基本） 利尿剂（最常用） 血管扩张剂 2 治疗原则 气体交换受损 体液过多 活动无耐力 潜在并发症：洋地黄中毒 知识缺乏：缺乏用药知识 护理诊断/问题 护理措施 评 估：患者心功能分级决定活动量 休 息 Ⅰ级 避免剧烈运动与重体力劳动 Ⅱ级 适当限制体力活动 Ⅲ级 严格限制一般的体力活动 Ⅳ级 绝对卧床休息，生活由他人照顾 护理措施 评 估：监测呼吸状况 体 位：半卧位、端坐位 吸 氧：持续鼻导管、面罩吸氧2~4l/min 控制输液量及输液速度 护理措施 评 估：水肿情况 饮食护理：限盐、限水 低脂、易消化，少食多餐 皮肤护理：保持床褥整洁、干燥，减少刺激 病情监测：测体重，记录24h出入量；腹水者测腹围 轻度：＜5g 中度：＜2.5g 重度：＜1.0g 护理措施 心衰 房颤 房扑 室上速 适应症 急性心梗（24h内） 肥厚性梗阻型心肌病 低钾低镁 肾功能减