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糖尿病相关知识培训 主要内容 糖尿病的概念与患病率 糖尿病的分型与病因机制 糖尿病的临床表现与并发症 糖尿病的实验室及其他检查 糖尿病的诊断 糖尿病的治疗与护理 糖尿病（diabetes mellitus，DM）概念 由多种病因引起的，以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。 包括碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常和继发性水、电解质代谢紊乱。 高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。 空腹血糖正常值：3.9～6.1 mmol/L 餐后2h血糖正常值：＜7.8mmol/L 2013 IDF糖尿病地图 平均患病率 8.3% 人类的进化 患病率升高的原因 人口老龄化 饮食结构改变 长期伏案工作 运动少 肥胖人数增多 糖尿病分型 1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型 妊娠期糖尿病 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，均称为GDM 不包括先有糖尿病后妊娠 产后6周确认归属及分型。 1型糖尿病 多见于青少年，起病急、症状明显，病情较重。约占糖尿病总数的5-10%。 血浆胰岛细胞抗体多呈阳性，血浆胰岛素水平低下 对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，容易出现酮症酸中毒。 成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA) 2型糖尿病 多见于成年，发病缓慢，症状较轻，病情较稳 定，约占糖尿病总数的90%以上。 血浆胰岛素水平可正常、较低或偏高，对胰岛素不太敏感，在非应激情况下不发生酮症酸中毒。 临床表现 (-)代谢紊乱症候群 临床表现--(-)代谢紊乱症候群 皮肤瘙痒：尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒 其他症状：视物模糊、疲乏、四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等 糖尿病酮症酸中毒的病情观察 患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐 呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味) 随着失水加重出现脱水表现 严重时可出现休克 实验检查异常 糖尿病酮症酸中毒的急救配合 立即配合抢救，绝对卧床休息，注意保暖 补液：快速建立静脉通路，遵循补液原则 小剂量胰岛素治疗，观察血糖变化 纠正水、电解质及酸碱平衡失调、酮症症状等 防治诱因，处理并发症：预防感染，昏迷、高热者按昏迷、高热护理常规。 饮食护理：禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食 4、低血糖 正常人静脉血浆葡萄糖 ≤2.8mmol/L 糖尿病患者：静脉血浆葡萄糖 ≤3.9mmol/L 空腹低血糖和餐后低血糖（反应性） 交感神经过度兴奋表现：心悸、冷汗、饥饿感等 脑功能障碍表现：精神不集中、头昏、步态不 稳、性格改变、认知障碍、昏迷等。 低血糖三联征 低血糖的处理流程 怀疑低血糖时立即测定血糖，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 2.糖尿病微血管病变 --糖尿病心肌病 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害。 诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死 周围神经病变 －肌肉萎缩 周围神经病变－手肌萎缩 局灶性神经病－面神经麻痹 诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等 自觉症状: 冷感、酸麻、 疼痛、间歇性跛行 实验室及其他检查 实验室检查 1.尿糖定性和定量检查 - 定性：空腹或餐后2小时尿糖阳性有助于DM诊断 - 24小时尿糖定量检查：可作为判断糖尿病轻重和观察 治疗效果指标之一 2.血糖测定 -空腹血糖、餐后2h血糖、睡前血糖、凌晨血糖 3.糖化血红蛋白A1（GHbA1）：可反映近4~12周内 血糖总的水平 实验室检查 4.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或（IVGTT） 5.血浆胰岛素和C肽测定 1型DM减少或不能测得，2型DM可正常或偏低 6.其他 血甘油三酯、总胆固醇可升高。 有肾脏病变时， 尿常规及肾功能可呈异常。 非胰岛素治疗的交替配对监测方案 每日一次基础胰岛素治疗“3.15”方案 糖尿病诊断 糖尿病诊断标准 糖尿病诊断标准： 有糖尿病的症状+随机BG≥11.1mmol/L 或 FBG≥7.0mmol/L 或 OGTT2hBG ≥11.1mmol/L 在临床实际中需注意，除非有显著的高血糖伴急性代谢失代偿或者有明显的症状，否则确诊糖尿病需要在另一天重复监测血糖。随机血糖不