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儿科常见问题与全科医学 灵璧县人民医院 王准 一、小儿年龄分期及生长发育 第一章、小儿年龄分期及生长发育 学习重点 第一节 年龄分期及各期保健 1、胎儿期：此期应注意孕妇保健及胎儿保健。 2、新生儿期：保暖、喂养、预防感染及预防接种。 3、婴儿期：合理喂养，促感知觉的发展，体格锻炼，计划免疫，防治常见病，生长发育监测。 4、幼儿期：合理膳食，促进动作语言的发育，养成饮食睡眠卫生好习惯，防病防意外损伤。 5、学龄前期：卫生品行教育，体育锻炼，防病防意外事故，促进全面发展。 6、学龄期：营养、体格锻炼，良好的生活学习环境，防病防意外事故，促全面发展。 7、青春期：营养、锻炼、道德、法制教育，性教育。 第二节 小儿生长发育 体重：是衡量体格发育尢其是营养状况的重要指标，是小儿用药、热量及补液量计算的重要依据。 （一）体重的三个数据： 1、新生儿出生体重平均为3Kg（2.5-4kg).生理性体重下降 2、1岁时的体重为9Kg 3、2岁时的体重为12kg （二）体重计算公式： 1、出生6个月内体重=出生体重（g）+月龄×800（g） 2、7-12月体重（g）=6个月时的体重（g）+（月龄-6） ×250（g） 3、1-10岁体重（kg）=年龄（岁） ×2+7（或8） 小儿生长发育 身长：指头顶至足底的垂直长度。出生时身长平均50cm，1岁时为75cm，3岁时为85cm。 身高计算公式： 2岁至青春期前身高=年龄×7+70（cm） 小儿生长发育 坐高（顶臀长）：从头顶至从坐骨结节的长度，代表脊柱的增长。出生时坐高占生长的67.3%,14岁时占50%。某些疾病时这个比例就不正常。 小儿生长发育 头围 新生儿出生时的头围平均为34cm，1岁时为46cm，2岁48cm，15岁后接近成人达54-58cm。 意义：过小（出生时31cm，1岁35cm 15岁43cm)提示小头畸形,过大应考虑脑积水,佝偻病等. 小儿生长发育 胸围:沿乳头下缘水平经肩甲下角一周的长度.反应胸廓、肺、肌肉等发育状况。出生时平均为32cm，1岁时与头围相等为46cm，以后超过的厘米数约等于小儿年龄减1，头胸交叉延迟说明胸廓发育不良。 小儿生长发育 牙齿的发育 乳牙共20颗，生后4-10月开始出牙，2.5-3岁出齐。 2岁内乳牙数=月龄-4或6， 5-6岁开始换牙。 第三节 小儿体格发育的评价 小儿体格发育的评价是以正常体格生长标准来判断个体或群体儿童的生长状况和营养状况，对偏离儿童进行干预及评估。 主要方法有： 1、均值离差法； 2、百分位法； 3、kaup指数： 4、三顶指标综合评价； 5、小儿生长发育图评价法。 第二章 小儿营养和喂养 学习重点： 1、了解小儿消化系统解剖生理特点： 2、掌握三大营养物质供能的数据和比例，熟悉营 养素的需要。 3、掌握母乳喂养和牛乳的配制。 4、辅食添加的目的、原则和方法。 第一节：小儿对热能的需要 一、供能物质：蛋白质供能占12-15%，脂肪占20-30%，碳水化合物占50-60%。 二、热能需要量： 总热量需要为：婴儿110（kcal）/kg·d， 以后每增加3岁减少42J（10kcal）/ kg·d， 第二节 婴儿喂养 一、母乳喂养： WTO提出4月内完全以母乳喂养，不添加任何辅食称为母乳喂养。要求母乳喂养率为≥80% （一）母乳的成分 （二）母乳喂养的优点 （三）母乳喂养的方法 （四）断奶 第三章 儿科常见疾病 一、蛋白质能量营养不良 二、Vit D 缺乏性佝偻病 三、急性呼吸道感染 四、小儿腹泻 五、营养性缺铁性贫血 六、热性惊厥 七、新生儿室息 蛋白质能量营养不良 学习重点： 1、病因； 2、评价方法和分类 3、症状和体征、治疗及预防。 蛋白质能量营养不良 一、病因： 喂养不当、疾病、先天不足和社会环境因素等。 蛋白质能量营养不良 二、评价方法分类： （一） 营养不良的评价方法：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重。 （二）营养不良的分类：1、低体重；2、发育迟缓；3、消瘦；4、严重慢性营养不良。 （三）营养不良的程度： 重度：三项指标与同年龄、同性别、同身高比较X-3SD 中度:X-2SD但 X-3SD 蛋白质能量营养不良 三、症状、体征： 精神差、烦燥不安、食欲不振、呕吐、腹泻，贫血、易感染，皮下脂肪减少至消失、皮肤弹性差。 蛋白质能量营养不良 四、并发症： 营养性小细胞贫血 低蛋白水肿 维生素缺乏 感染 自发性低血糖 电解质紊乱 蛋白质能量营养不良 五、治疗：原则“循序渐进，逐步充实” （一）、通过监测发现体重减轻时应查找原因并进行干预 （二）、积极治疗原发病。 （三）、调整饮食、合理喂养。 （四）、促进消化