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急性昏迷的诊断思路 滨州市人民医院急诊科 李永强 重点提示 1、觉醒的维持与意识障碍解剖学基础 2、昏迷的诊断思路 3、Glasgow昏迷量表 觉醒状态的维持 所有的神经活动都是以反射弧的形式完成，意识也是如此。 反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器等五部分。 觉醒状态的维持的反射弧 感受器：包括一般感受器和特殊感受器两种。 传入神经：为意识的“开关”系统，包括特异性上行性投射系统和非特异性上行网状激活系统。 中枢整合结构：指双侧大脑皮层，是意识“内容”即各种高级神经活动的所在。 传出神经：是从大脑皮质传出的纤维锥体束，包括皮质脑干束和皮质脊髓束，脑干是“要塞”。 效应器：肌肉和骨骼 影响意识最重要的结构是脑干非特异性上行网状激活系统。损害则不能维持觉醒状态，出现意识障碍。 其次，广泛弥漫的中枢整合结构损害可引起意识水平降低，条件反射难以建立。 感受器、传出神经和效应器损害并不能导致意识障碍。 1.特异性上行投射系统 特异性上行投射系统 是全身躯体深浅感觉传导的总称，主要包括内侧丘系（深感觉）、脊髓丘脑束、外侧丘系（听）、三叉神经丘系、传导视觉和内脏感觉的传导束等。各传导束在传导走行的途中向网状结构发出侧支与其联系，最后终止于丘脑特异性核团，在该处换神经元后组成丘脑放射，投射到大脑皮质相应的感觉区，产生特定的感觉，并对大脑皮质有一定的激