抗菌医学药物临床应用运用章节件章节本.pptVIP

抗菌药物临床合理应用专题 讲座 目录 1抗菌药物的定义 抗菌药物的定义 抗菌药物 包括抗菌药物和抗真菌药物。由于抗真菌药物使用较少并较规范，所以今天我们只讲抗细菌药物，它是通过不同的机制抑制细菌繁殖或杀灭细菌，在临床上主要用于感染性疾病的治疗。 常用的抗菌药物有： 青霉素类：青霉素、阿莫西林： 头孢菌素类：头孢呋辛酯、头孢克洛 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素； 喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星； 氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素、阿米卡星； 四环素：米诺环素 我国抗菌药物使用现状 抗菌药物使用率高，适应症不合理 1、据有关资料报导，目前，全国药物的销售量及使用量位于前15名的药物各类中，抗菌药物占了10种。 2、滥用抗菌药物对于公共卫生来说，已经成为一个大问题，并严重威胁到了人民的健康。 3、根据WHO调查结果显示，我国住院患者的抗菌药物使用率高达67%-82%,其中使用广谱抗菌药和联合使用的占58%，远远高于30%的国际水平。 我国抗菌药物使用现状 习惯性用药和预防性用药 临床最常见的问题，尤以在儿科最多见：儿科常见疾病普通感冒以及轮状病毒导致的婴幼儿秋季腹泻都不需要使用抗生素，但是很多医师就会采取预防用药，将抗菌药物和抗病毒药物联合应用。 盲目联合使用抗菌药物 两种作用机制相同的药物联合应用，如将大环内酯类和克林霉素二者联用，会降低疗效，增加单独使用时不会产生的很多不良反应，还增加了患者的医疗费用。 我国抗菌药物使用现状 围术期抗菌药物的应用 接受清洁手术者，正常的预防用药时间应不高于24小时，特殊情况可延长至48小时。实际临床操作中，医师一般延长术后抗菌药物使用时间以防止手术所致的感染。然而这种做法并不能提高预防感染的效果，反而会进一步加快病菌耐药性的产生和导致患者体内的正常菌群失调，有可能激发患者术后的二重感染。 我国抗菌药物使用现状 病原学送检率低 抗菌药物均具有不同的抗菌谱，有不同的抑菌效果和细菌敏感性，在临床使用抗菌药物进行抗感染治疗前，应及早分离出致病菌，进行要药敏试验，以便选择适宜、有效的抗生素。 很多医师仅凭临床经验选用抗菌药物，造成治疗效果不佳，甚至引起二重感染，抗菌药物的不合理使用甚至成为人类健康的杀手。 抗菌药物临床应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 按照药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物的联合应用要有明确指征。 抗菌药物临床应用的基本原则 能用窄谱的不用广谱的。 用一种能接决的就不用两种。 一、根据抗菌谱选择抗菌药物 有针对性地选用抗菌药物是合理用药的首要原则，而正确的细菌学诊断是正确选用药物的基础。 （一）如 青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌，链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，因青霉素对链球菌保持敏感，故宜选用，但不宜用庆大霉素（主要作用于革兰阴性菌）。 (二）喹诺酮类药为广谱杀菌药，对革兰阴性 和阳性菌均有作用，其中对 革兰阴性杆菌作用最强，对肺炎克雷伯菌、产气荚膜杆菌、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属等具有强大的杀菌作用。对革兰阴性杆菌抗菌活性 最高的 是环丙沙星，其次为左氧氟沙星 、氧氟沙星和氟罗沙星。 二、根据抗菌药物的药动学与药效学（PK/PD）制订合理的给药方案 抗菌药物的PK/PD综合参数是反映抗菌药物、致病菌和人体三者之间关系的确切参数。 根据不同种类抗菌药物的抗菌作用与时间或血药浓度的相关性的PK/PD参数，把抗菌药物分为时间依赖性、浓度依懒性、时间依懒性且抗生素后效应（PAE)较长的抗菌药物3类。 抗菌药物使用误区 误区一 抗菌药=消炎药 误区：多数人认为抗菌药物可以治疗一切炎症， 抗菌药=消炎药 分析：抗菌药物，中国人习惯叫“消炎药”，实际上，它不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭作用。而医学意义上的炎症是指各种因素导致机体的一种防护性反应， 抗菌药物使用误区 表现为红肿热痛。消炎药是针对炎症的，比如常用的消炎痛、芬必得、扶他林、消炎镇痛药等。所以抗菌药物不是消炎药，仅适用于由于细菌引起的炎症，而对其它原因引起的炎症无效。 举例：部分患者会认为抗