血压调节异常综合征.pptVIP

血压调节异常综合征Blood Pressure Dysregulation Syndrome 福 建 省 立 医 院 胡锡衷 教授 福建省心血管病研究所 一、血压调节异常综合征的定义 正常人血压均在一定范围内波动，如 收缩压 5－10mmHg 舒张压 0－5 mmHg 但有一部分正常人、老年人、糖尿病人由于血压调节机制异常，在体位、饮食、运动后血压波动过大。轻症仅出现：无力、头晕、头痛。重者可出现：黑朦、晕厥、跌倒骨折，甚至猝死，应引起临床医师的注意! 二、影响血压的生理因素 1、?? 心肌的收缩功能 2、?? 血容量与心排出量 3、?? 动脉的弹性与周围小动脉的阻力 其中以（3）项影响较大。 4、另外还受神经调节、体液、肾功能 影响。 三、生理因素对血压的影响 血压受： 性别、年龄、体位、测定部位、测定时间、地点、体型、运动、情绪精神状态、疼痛、气候、妊娠、分娩、职业、烟酒、民族等而有一定范围内波动，而高血压患者波动更大。 四、“一时性血压升高” 50年代称“高血压状态” 70年代称“临床高血压” Levy 1944年曾观察22741人84%随访5-10年38%随访15-19年，6%随访＞20年，结果: 25-29岁组有2.4%以后发生高血压病 与对照组相似 55-59岁组有48%以后有高血压病 对照组仅14.9%有高血压 五、操作对血压的影响 1、血压计：水银柱、弹簧表、电子测压计 2、袖带:成人上肢应用宽12-15cm 长30-35cm 下肢应用宽28cm 长50-60cm 儿: 新生儿 宽2.4cm 婴 儿 4cm 幼 儿 6cm 儿 童 8-12cm 3、测量次数 一般测二次，以平均值记录，如初次测压偏高可休息10分钟后再测。 *测量血压也应标准化 （1）合适袖带 （2）合适测压部位，右侧肘弯上2.5cm （3）快速充气至脉搏消失后再升高30mmHg （4）放气每秒2-6mmHg （5）收缩压为第一次听取声音；舒张期为消失时，儿童、妊娠妇女、重度贫血、主闭、声音不消失，以变音为舒期压。 （6）一般血压单位以mmHg更为准 4、?? 诊断血压 目前医院、门诊部、病房所诊血压数一般略比家庭居所所测血压为高。所谓白大褂血压。 5、自测血压，即家庭居所血压 一般比诊所血压略低，应鼓励高血压病人学习测量血压。 6、动态血压：监测12-24h血压波动，以及治疗药物治疗效果。 六、低血压症 （一）???? 体质性低血压（原发性低血压） Constitutional Hypotension(Primary Hypotension) 临床上颇为常见，在正常人群中约有3-5%左右、常规血压检查，收缩压＜90mmHg即称为低血压：一般女＞男 危险因素 遗传因素最主要 其他营养、体重指数低有关。 SBP＜80mmHg，多有无力、头晕症状，有时可有黑朦、，老年人可有晕厥，一般预后良好，但老年人可诱发晕厥跌倒，引起骨折。 大部分病人，终生血压偏低， 小部分病人在更年期后又变为高血压。 体质性低血压的治疗 1、高钠饮食 2、高蛋白饮食，增加体重 3、适当锻炼 4、α受体兴奋剂，α Proamatine 2.5-5mg日2-3次 5、中药 *临床应排除－－继发性低血压 1、各种原因引起的休克 血容量不足，如急慢性出血 脱水、过敏、疼痛、严重感染 2、心血管病： 重症二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 心肌梗死、肥厚型或限制型心肌病 3、内分泌病： 甲状腺功能减退 肾上腺皮质功能减退 垂体前叶功能减退 4、慢性消耗性疾病 减肥过度、神经性厌食、饥饿、营养不良 结核病、恶性肿瘤、重症糖尿病、 乙肝（发生率60.19%） 5、高原低血压 （二）体位性低血压 Postural Hypotension Orthostatic Hypotension 正常人体位自坐位、卧位时，收缩压可有5-10mmHg 差别 如体位改变，收缩压下降20-30mmHg 不论有无症状，均可称为体位性低血压 此时心率多可增加10-25次/分 重症体位低血压可下降50-70mmHg 个别有卧位高血