酸碱平衡判断(杜斌教授)血气分析六步法.pptVIP

呼吸的代偿是不是在范围之内，这样的代偿公式在教科书上就有 代谢性酸中毒的代偿公式是： * 大多数书上是用纳-氯-碳酸氢根 但是请大家记住一点： 对于严重的白蛋白血症病人要记住 * 先说怎么做，在说为什么这么做 计算出潜在的碳酸氢根（假的碳酸氢根） 《22，还有代谢性酸中毒，这个时候是AG正常的代酸 》26，还有代谢性碱中毒， 任何体液都是电中性， 体内有很多缓冲对，最重要的就是二氧化碳和碳酸氢根， * * * Step 6 - △AG ?ΔAG=测得的AG-正常的AG???? 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-] If＜22, 还有酸中毒 ??????If＞26, 代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱 △AG = 26 – 10 = 16 预计HCO3- = 16 + 18 = 34 代谢性碱中毒 Na Cl HCO3 AG pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.15 49 45 18 140 2.9 96 96 病例五 女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院 胸片示：右中肺，下肺， 左上肺浸润影，尿酮体 4+ pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.15 49 45 18 140 2.9 96 96 固定酸产生过多： 酮症酸中毒：糖尿病性 酒精性 乳酸酸中毒 固定酸排泄减少： 肾衰竭（晚期） 固定酸摄入过多： 药物中毒 水杨酸制剂 甲醇 乙二醇 甲苯 副醛 病例六 一个28岁的女性，她拿着有机溶剂擦自己的摩托车后出现不能解释的谵妄和酸中毒入院 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.24 28 92 12 139 1.7 115 - 肾功：BUN=7 Cr=114 尿液分析： pH=6.5 尿比重1.020? 没有细胞和结晶 Step 1 [ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3- = 24 ×28 / 12 = 56 酸碱数据基本符合 pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 H+ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.24 28 92 12 139 1.7 115 - Step 2 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.24 28 92 12 139 1.7 115 - Step 3 酸中毒 PH PaCO2 呼吸 ↓ ↑ 代谢 ↓ ↓ 碱中毒 PH PaCO2 呼吸 ↑ ↓ 代谢 ↑ ↑ pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.24 28 92 12 139 1.7 115 - 酸碱失衡类型 预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 急性呼酸 HCO3- =24 +△PaCO2/10 慢性呼酸 HCO3- =24 +△PaCO2/3 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75* △HCO3- 急性呼碱 HCO3- =24 -△PaCO2/5 慢性呼碱 HCO3- =24 -△PaCO2/2 Step 4 Step 4 PaCO2 = 1.5 × 12+ 8 ± 2 = 26 ± 2 患者paco2 为 28mmHg ，未超出预计代偿范围，所以，患者不存在呼吸性碱中毒 酸碱失衡类型 预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.24 28 92 12 139 1.7 115 - Step 5 - AG AG = 139 – 115 – 12 = 12 AG正常性代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.24 28 92 12 139 1.7 115 - 病例六 一个28岁的女性，她拿着有机溶剂擦自己的 摩托车后出现不能解释的谵妄和酸中毒入院 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.24 28 92 12 139 1.7 115 - 肾功：BUN=7 Cr=