癫痫所致精神障碍.doc

癫痫所致精神障碍 癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常， 但以抽搐等运动症状为突出表现的发作最常见。 一、病因和发病机制 ?癫痫发作可分为原发性（特发性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。症状性癫痫是脑部疾病或多种全身性疾病的临床表现，原发性癫痫是指目前原因不明确的一类癫痫。 遗传因素对原发性癫痫的发生可能起较大作用。儿童的失神发作、青少年的全身性强直阵挛发作大多为原发性癫痫。颅脑外伤为青、成年继发性癫痫的重要原因。30～50岁间首次发作的癫痫要考虑颅内肿瘤。50岁以后，脑血管病为癫痫发作的最重要病因。任何年龄的人都可因代谢紊乱而出现癫痫发作。尿毒症、肝功能衰竭、低血钙、高血钙、低血钠、高血钠、低血糖、高血糖等均可伴有全身性强直阵挛发作或肌阵挛发作。 ?癫痫的发病机制还不清楚，其本质是神经元的生化改变，继而产生异常放电。 ?二、临床表现 ?（一）发作前精神障碍? 主要指癫痫发作的先兆和前驱症状。局限性癫痫发作的先兆具有重要的临床意义。先兆往往代表癫痫放电的起始部位，结合脑电图对判定致痫灶具重要作用。有时先兆不完全发展为癫痫发作，其重要性易被忽视。先兆的表现可为简单的感觉运动异常，也可为复杂的思维和情感异常，持续时间多为数秒钟。先兆应与癫痫的前驱症状区别，前驱症状多为缓慢出现，持续数小时至数天。儿童比成人多见，颞叶癫痫又较其他癫痫多见。典型的前驱症状包括易激惹、忧虑、淡漠、反应迟钝等，偶尔有精力充沛和植物神经系统改变，但前驱症状除预示癫痫发作外无定位意义。起源于优势半球语言中枢的发作可有失语。顶叶发作可有麻木、刺痛或冷热感等先兆，后枕叶的发作可有体象障碍，肢体沉重感或变大变小、分离感，偶有肢体收缩或幻肢等先兆。枕叶发作的先兆可有视觉障碍，包括对侧视野缺损和简单的视幻觉。颞叶发作可有多种复杂的先兆。这些先兆对于精神科医生来说尤其重要，因为有时可能误以为是功能性精神障碍。颞叶发作的先兆以上腹部不适最常见，典型的表现是胃部不适甚至疼痛。可有植物神经功能改变症状如流涎、脸色潮红或苍白、心动过速等。感知障碍症状可有感知歪曲和幻觉，声音可能突然变得遥远或异常刺耳，物体变大变小或变近变远。病人可出现现实解体和人格解体的表现，可有简单的或复杂的视听幻觉。边缘颞叶结构的发作的典型先兆是幻嗅、幻味，可伴咂嘴、咀嚼、吞咽动作及似曾相识和视旧如新等。颞叶癫痫的先兆还包括情感和认知症状，最常见的情感症状是恐惧、焦虑、愤怒，偶尔有欣快。认知方面的表现有突然回忆困难，或强制性回忆、强制性思维和思维中断。事实上似曾相识和视旧如新症也是记忆障碍的表现。有些病人表现有对时间感知的歪曲，感觉时间过得飞快或停滞不前。颞叶癫痫的先兆可单独或组合出现，有时具一定的先后顺序，例如先出现胃部不适，然后有幻嗅，再出现强制性思维。有时多种先兆同时出现，内容极为丰富，病人难以用语言描述。 ?（二）发作时及发作后精神障碍? ?主要指精神运动性发作时及发作后的意识障碍及伴发的精神障碍。精神运动性发作是指痫性放电所致的复杂的行为和主观体验异常。通常是突然发生和终止，发作前多有先兆，行为和主观体验异常可完全取代大发作而为发作的惟一表现，也可为一次大发作而终止。如精神运动性发作持续时间长，这期间可有一次或多次大发作。过去曾用过癫痫等位症（epileptic equivalents）、精神变异型（psychic variants）、自动症（automatisms）、神游症（fugues）和朦胧状态等多种术语，都没有明确的定义。以前认为精神运动性癫痫仅见于起源于边缘颞叶结构的癫痫发作，事实上，大约20％的精神运动性发作是由于脑的其他部位损害引起，另外，有20％的颞叶癫痫病人只有大发作而没有精神运动性发作。以下是文献中对精神运动性发作表现的比较一致的区分，但区分只是相对的，不少症状具有重叠之处。 ?1.癫痫自动症（epileptic automatisms）。为癫痫发作时或发作后出现的一种意识模糊状态，其间病人能保持姿势和肌张力，进行简单的或复杂的动作和行为，但意识不到自己的所作所为。脑电图表现有持续性异常。发作性自动症常有先兆，大部分病人有其他发作形式。自动症持续数秒至数分钟，偶尔可达一小时左右。发作前常有先兆症状。自动症的行为表现多样，同一病人在不同的发作中可有不同的表现。有的表现为表情呆滞，有刻板动作或摸索动作如不停地咂嘴，及拉扯某一物体等简单动作，较复杂的行为可有在房内踱步、搬移物品等，甚至能从事原已习惯了的复杂技术性工作。短暂的自动症可能并不引起别人的注意。一些特殊类型的自动症常引人注目，如不停地点头、持续奔跑和大声