拔管后力并发症.pptVIP

全麻拔管后相关并发症 遵义医学院　04级麻醉系　康光明 拔管应当在患者较深麻醉或将近完全清醒时进行。 所谓的深麻醉拔管是在肌松药作用消除及患者有满意自主呼吸频率及潮气量在麻醉状态下拔管。优点：可减少导管刺激引起的咳嗽，从而可以减少喉、气管损伤，并产生较少的不良反应。（梗阻和误吸的可能存在） 清醒拔管是在明确判断病人具有保护和保持气道通畅的能力后的拔管。 清醒拔管的指征： 病人完全清醒，呼之能应。 咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复。 潮气量和每分钟通气量恢复正常。 必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值。 估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。 拔管和拔管后并发症 喉痉挛 拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 咽喉痛 声带麻痹 喉水肿或声门下水肿 拔管后气管萎陷 杓状软骨脱位 上颌窦炎 其他:包括声带溃疡、肺感染 喉痉挛 喉痉挛是呼吸道的保护性反射-声门闭合反射过度亢进的表现，临床表现为吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音。 处理：立即应双手托起下颌，用密闭面罩加压给氧，严重者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静脉用肌松药迅速解除痉挛，然后加压给氧或立即行气管插管进行人工通气。 知识点：在拔管前1-2分钟静脉注射利多卡因50-100mg有助于减轻呛咳和喉痉挛。 拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 拔管前应吸尽咽部及套囊上方分泌物。 饱胃或肠梗阻病人，拔管时易发生呕