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颈椎病教学查房 指导老师：程仁静 实习同学：张运菊 目录 目录 概论 颈椎病的相关内容 案例分析 术前护理 术后护理 并发症的预防 出院指导 颈椎病的新进展 颈椎解剖概要 脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约40-45cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。 概论 颈椎病(cervical spondylosis)指因颈椎间盘退变及其继 发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并 引起相应的症状及体征。 颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为 颈5-6，颈6-7. 病因 1、颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展的最基本原因。 2、损伤 急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤可加速其退行性病变的发展过程。 3、先天性颈椎管狭窄 先天性颈椎管矢状径小于正常（14-16mm）时，即使有轻微退行性变，也可出现临床症状和体征。 发病机制 颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而 引起的一系列临床症状的总合。根据受压部位和临 床表现不同，可分为4型，有的病人以1型为主，同 时伴有其他类型的表现，称为复合型颈椎病。 分类 1、神经根型颈椎病 约占颈椎病的50%-60% 2、脊髓型颈椎病 约占颈椎病的10%-15% 3、椎动脉型颈椎病 分类 4、交感神经型颈椎病 5、颈型（单纯性）X线片显示 颈椎侧位生理弧度消失及关节 突双影表现。 临床表现 1.神经根型颈椎病 （1）症状：颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减退、肌萎缩，手指动作不灵活。 （2）体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节有不同程度受限。 临床表现 2.脊髓型颈椎病 （1）症状：手部麻木、动作不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大小便功能障碍，表现为尿频或排便、排尿困难 （2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。 临床表现 3.椎动脉型颈椎病 (1)症状：a眩晕：最常见，多伴有复视耳鸣等症状，头颈部姿势改变加重眩晕；b猝倒：本型特有的征兆，表现为四肢麻木软弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿势突然改变时发生；c头痛：表现为发作性胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱症状 (2)体征：颈部压痛活动受限 临床表现 4.交感神经型颈椎病 症状： a交感神经兴奋症状：如偏头痛、视物模糊、眼球肿胀、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛等 b交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等。 临床表现 5.颈型颈椎病 （1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；活动颈部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。 （2）体征：早期可有头颈、用背部疼痛，有的疼痛剧烈不敢触碰颈肩部，有的则轻微但治疗总是无效或反复发作；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动 鉴别与诊断 1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别 颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。 2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别 肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。 3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别 需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。 鉴别与诊断 4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别 冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。 5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别 需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。 6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别 因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。 辅助检查 1.实验室检查 脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象 2.影像学检查 X线检查 CT检查 MRI检查 治疗原则 （一）非手术治疗 原则：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性 （1）枕颌带牵引 （2）颈围 （3）推拿按摩 （4）理疗 （5）药物治疗 治疗原则 （二）手术治疗 目的：1.切除突出的椎间盘，骨赘、韧带或椎管扩