第9章学麻醉性镇痛药.pptVIP

第九章 麻醉性镇痛药 1. 掌握吗啡、派替啶的药理作用、临床应用、不良反应。 2.熟悉美沙酮、喷他佐辛等其他人工合成镇痛药的作用特点。 3.熟悉纳洛酮、纳曲酮的临床应用。 定义：作用于中枢神经系统，不影响意识的情况下，特异性消除或缓解痛觉的药物。又称麻醉性镇痛药。 第一节 阿片受体激动药 吗啡（morphine） 一、药理作用 1. 中枢神经系统 （1）镇痛、镇静及改变情绪 减轻对各种疼痛的感觉及反应。对慢性钝痛优于急性锐痛。 产生欣快感，消除疼痛引起的情绪反应，提高对疼痛的耐受性。 因镇静作用，在合适环境下可诱导入睡，但多梦。 (2) 镇咳 直接抑制咳嗽中枢而镇咳。 (3) 抑制呼吸 降低呼吸中枢对PCO2敏感性，呼吸变慢；收缩支气管平滑肌，镇痛剂量即显著抑制呼吸。呼吸衰竭常为中毒致死原因。 (4) 催吐 直接刺激延髓化学感受区（CTZ）的阿片受体催吐。可用纳洛酮、氯丙嗪对抗。 (5) 缩瞳 直接作用于缩瞳中枢而致。针尖样瞳孔为中毒的特异性体征之一。 2. 心血管系统 直接抑制血管调节中枢及促组胺释放，外周血管扩张，可出现体位性低血压。脑血管亦可因呼吸抑制，CO2潴留