董铁立慢性疼痛药物治疗进展.pptVIP

五、NMDA拮抗剂-氯胺酮 具有发展前途的一个治疗慢性疼痛性疾病的一个药物，直接作用于NMDA受体的药物，正在开发口服药物。 对顽固性的神经病理性疼痛，伴有异常神经感觉的病人，我们可以自己配制口服制剂：用糖浆50ml,加入氯胺酮100mg,每晚口服25-50mg.有时可收到良好的效果。 六、其他药物--中药镇痛 中医理论认为“痛则不通,通则不痛”据此为主治疗各种疼痛的中药及中药复方在中医临床中应用广泛。 按其功用特点分成祛风散瘀止痛药、活血通络止痛药等, 中药的化学成分复杂多样,其中的一些比较特殊的化学成分,如生物碱、黄酮类、苷类、挥发油、有机酸等,往往具有一定的镇痛作用。 常见的单味止痛中药有川芎、延胡索、姜黄、防风、桂枝、草豆蔻、三七、乳香、没药、莪术、虎杖、刘寄奴、麝香、续断、当归、木香、乌药、木芙蓉叶、冰片、天南星、独活、威灵仙、白芍、罂粟壳等。 这些单味中药中具有镇痛作用的主要化学成分有以下三大类: ①生物碱类；②黄酮类；③皂甙类；④黄芪总苷 中药镇痛 辣椒素软膏 该药是辣椒中的活性成分。可以消耗传 出神经元中的小肽类，包括 P－物质， 由此可有效缓解一部分病人的神经性疼 痛。 适应症：主要为神经性疼痛，如治疗后 神经痛、乳腺切除后神经痛等。 常用方法：0.025%软膏，涂于疼痛部位 每日3~4次，疗程至少4周效果最佳。 曲马多，为中枢抑制药物中非成瘾类镇痛药。左旋体作用于吗啡受体，右旋体则抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而影响下行传导产生镇痛作用。镇痛效价为吗啡的1/10.曲马多不具有呼吸抑制、成瘾、耐受性以及依赖性。 口服20～30min起效，30～45min达峰值，作用时间为4～5h。 成人每次50～100mg，每天2次或3次，一日用量不应超过400mg。 六、其他药物--曲马多 右美托咪定的镇静、镇痛作用 （该类药还有可乐定） 镇静催眠作用是激动蓝斑核睡眠中枢α2受体,蓝斑是脑内负责调解觉醒与睡眠的关键部位； 镇痛作用是激动脊髓后角处的α2受体，阻断伤害性刺激传入神经，起到镇痛作用。 （1μg/kg负荷量的右美托咪定，输注时间为10分钟，之后以0.2-0.8μg/kg/h剂量维持。） 六、其他药物-α2受体激动剂 镇痛药及其分类 慢性疼痛概述 内容 小结 镇痛的辅助用药 慢性疼痛治疗理念 镇痛的辅助性药物 辅助型镇痛药需与传统镇痛药 (非甾体类消炎药和阿片类药物)同时服用。 适应症：对常用剂量的传统镇痛药效果不佳或无效的疼痛，或为减少传统镇痛药剂量及其副作用，同时对于疼痛以外症状治疗。 精神抑制剂 该药包括治疗精神病和其他精神障碍的强安定药在内，其镇痛效应机制可能是通过对?肾上腺素能的抑制而产生作用。 维生素B12，又名氰钴胺，为细胞合成核苷酸的重要辅酶。生理功能有：参与体内甲基转换反应以及四氢叶酸的再利用，促进核酸合成；促进琥珀酰辅酶A的生成，保持有髓神经纤维的完整功能；促进脂肪和蛋白质的代谢，具有修复神经髓鞘、促进神经再生等作用。肌肉注射后1h血浆浓度达高峰，作用时间约8h。 维生素B1，又名盐酸硫胺，为水溶性维生素，是糖代谢所必需的辅酶，在体内形成焦磷酸硫胺，参与机体的糖代谢。维生素B1能维持机体神经、心血管、消化系统的正常功能。 维生素B12、维生素B1 适应症：主要治疗癌性疼痛，因不抑制胃肠蠕动，故对那 些已对阿片类药物产生耐药的病人，或因顽固性便秘等副作用使药物应用受限时 ，换用此类药物可达到镇痛作用。 常用药物：甲氧异丁嗪 该药是吩噻嗪类唯一具有镇痛作用的药物 (10-20mg =10mg吗啡) 精神抑制剂 苯二氮卓类药物 机理: 增强GABA受体激动作用，使GABA能神经元的传递增加 适应症：针刺样或阵发性神经性疼痛综合症癌性患者的慢性神经性疼痛、疼痛恶性循环中产生的肌肉痉挛。 常用药物：氯硝安定－－阵发性神经痛 阿普唑仑－－癌症神经痛 安定等－－－减轻肌肉痉挛 皮质激素类药物 此类药物具有消炎作用，并减少肿瘤及 异常组织周围水肿，从而通过降低对痛觉组织的压迫达到缓解疼痛的目的。近来也发现该类药物局部作用可减少正常无髓C纤维的传导。 主要适应症：与中枢神经系统和周围神 经相关的压迫性及破坏性疼痛。 药物种类：强的松 40～100mg/日 PO 氟美松 16～ 24mg/日 PO, IV 镇痛药及其分类 慢性疼痛概述 内容 小结 镇痛的辅助用药 慢性疼痛治疗理念 慢性疼痛的治疗关注点 阿片类药物仍是主要的镇痛药