2016新二级综合医院评审相关法规和标准解读.ppt

新标准特点之一：门槛设定： 进入评审程序之前已经被卫生主管部门批准为二级医院（区域卫生规划）； 执业3年以上； 不限定为省级、市级或者县级医院； 不再考虑医院规模。 特点之二：不再进行量化评分 设置356项考评指标； 其中33项必须基本达到的核心指标； 考评结果以ABCDE来判断，再根据不同等级的达标率来衡量医院的管理质量； 不再扣分，全有全无。 特点之三：评审表述方式 评审采用A、B、C、D、E五档表达方式 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用； 指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。 第1--6章节的条款分布名称 名称 节 条 款 核心条款 ★ 第一章医院功能任务 6 27 29 3 第二章医院服务 8 37 48 3 第三章患者安全 10 25 26 6 第四章医疗质量管理 23 141 322 13 第五章护理管理 5 31 53 1 第六章医院管理 11 60 105 7 合计 63 321 583 33 为保障医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 关于核心条款 1．4．3明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。 1．4．3．1 开展灾 害脆弱 性分析 明确医院 需要应的 主要突事 件及应对 策略。 【Ｃ】 组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别， 进行风险评估和分类排序，明确应对的重点 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有灾害脆弱性分析报告，对突发事件可能造成的 影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加 强医院应急管理的措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 定期进行灾害脆弱性分析，对应对的重点进行调 整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育 1.4.3.2 编制各类应急预案。(★) 【C】 1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案,明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。 2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案,明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。 3.有节假日及夜间应急相关工作预案,配备充分的应急处理资源,包括人员、应急物资、应急通讯工具等。 【B】符合“C”,并编制医院应急预案手册,方便员工随时查阅,各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。 【A】符合“B”,并定期并及时修订总体预案和专项预案,持续完善。 表2标准条款的性质结果　　 A　　 　?　B　　 　?　C　　 　?　D　　 　? 优秀　　 　? 良好　　 　　合格　　 　?不合格　　 有持续改进，　　 成效良好　　 有监管 有结果　　 有机制 且能有效执行　　 仅有制度或章， 　　 未执行 　P D C A　　 　 P D C　　 　 P D　　 　仅P或全无　　 表3 第一章至第六章评审结果　　 项目?　 类别　　 　 基本标准　　 核心条款　　 C 级　　 B 级　　 A 级　　 C 级　　 B 级　　 A 级　　 甲等　　 ≥90%　　 ≥60%　　 ≥20%　　 100%　　 ≥70%　　 ≥20%　　 乙等　　 ≥80%　　 ≥50%　　 ≥10%　　 100%　　 ≥60%　　 ≥l0%　　 　?　 特点之四：体现了公立医院改革的方向 1、强调了医院的公益性 2、强调了医院安全； 3、强调服务意识；重视病人的就诊体验； 4、强调了综合评价：政府、病人、社会、医院；现场评价与平时监测相结合。 特点之四：抓住5个体系： 质量管理体系、安全管理体系、服务管理体系、 绩效考核体系、改革与创新 体现5种质量管理工具： 平衡计分法