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麻 醉 麻醉(Anesthesia)：指用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的。 麻醉学(Anesthesiology）：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。可分为：临床麻醉学，复苏学，加强监测学，疼痛学等。 麻醉分类：（1）全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉（2）局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞、神经丛阻滞（3）椎管内阻滞：株网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞、骶管阻滞（4） 复合麻醉（5）基础麻醉 麻醉的临床应用（1）为外科、妇产等手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件；（2）利用复苏急救知识和技术，对危重病人发生的呼吸和循环衰竭进行麻醉处理；（3）在加强监测治疗室（ICU)和疼痛治疗门诊的工作。（4）配合某些病人的检查如深静脉穿刺. 5.麻醉工作的范围一、临床麻醉工作：⒈ 麻醉前准备 ⒉ 麻醉期间：操作、监测、处理、记录⒊ 麻醉后：送返、访视 、镇痛泵 二麻醉恢复室和ICU 三、急救复苏 四、疼痛治疗 麻醉前准备：一、麻醉前病情评估(Assessment)目的：保证病人麻醉中的安全，预防和减少麻醉后并发症。内容：术前访视，了解现病史、既往史（麻醉史 和手术史），体格检查（呼 吸道、心血管系统、肺脏），实验室检查（血常规、出凝血功能、肝肾功能等）。 二、ASA体格分级Ⅰ系统功能正常 Ⅱ轻度病变、代偿健全 Ⅲ 重度病变、尚可代偿 Ⅳ 严重病变、代偿不全 Ⅴ严重病变、24h （急诊手术加E：Ⅰ、Ⅱ级麻醉风险小，与正常人相同；Ⅲ级应可耐受麻醉；Ⅳ、Ⅴ级麻醉风险大）三、精神状态准备：术前访视（病史复习），言语安慰，镇静药物 四、身体状态准备：改善营养状况，纠正病理生理状态（脱水，电解质，酸碱平衡，心功、肺功，糖尿病，凝血机制)五、胃肠道准备：择期手术：成人术前12hr禁食，4hr禁饮；小儿术前4-8hr禁食，2-3hr禁饮 急诊手术：全麻快速诱导，气管插管六、适应手术后需要的训练七、麻醉设备、用具及药品的准备：麻醉机、氧源、监护仪、麻醉喉镜、气管导管等。术前治疗用药和术中麻醉用药的查对。八、麻醉选择：根据麻醉医生能力、病人情况 、手术方式和时间、麻醉监护设备条件等。（也可由患者决定）九、麻醉协议书 7.麻醉前用药 一、麻醉前用药目的⒈ 镇静和催眠：解除紧张、焦虑及恐惧 2 .提高痛阈：提高镇痛效果，减少麻醉药用量3. 抑制腺体分泌：保持呼吸道通畅4. 抑制不良反射：稳定血流动力学 二、麻醉前常用药物⒈ 安定镇静药： 安定 2.5-5mg，po； 5-10mg， i.m 2 .催眠药： 鲁米那 0.1 g ，i.m 3. 镇痛药： 杜冷丁50-100mg，i.m 4. 抗胆碱药： 阿托品0.5mg ，i.m 常用的临床麻醉 一、全身麻醉 概念：麻醉药经呼吸道或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。特点：麻醉深度与血药浓度有关（对中枢抑制程度）完全可逆; 镇痛完善、 意识消失; 肌肉松弛、消除了不良反射。分类：吸入麻醉、静脉麻醉 辅助用药：肌肉松弛药、麻醉性镇痛药 实施：麻醉机，气管插管 并发症及其处理：八大并发症 二、吸入麻醉 概念：呼吸道吸收入血→CNS→全身麻醉 影响因素：①麻醉强度：油气分配系数正比；最低肺泡有效浓度（MAC）反比②可控制性：水溶性越小，麻醉药可控性越好 优点：①作用全面；②麻醉深度易于监控；③心肌保护作用缺点：①环境污染；②肝毒性；③抑制缺氧性肺血管收缩（HPV); ④恶心呕吐；⑤恶性高热。 三、常用药物：1）氧化亚氮（N2O）笑气（laughing gas) 药理特点：⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛作用⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用⒋ 肝肾毒性低临床应用：⒈ 与其他麻醉药物复合应用⒉ 严重休克或重危病人⒊分娩镇痛禁忌证： 肠梗阻、气拴、气胸病人。注意事项： 持续吸入时，氧浓度须＞0.3；停止吸入时，须吸纯氧5～10min（弥散性缺氧） 2）恩氟烷（enflurane) 药理特点:1.中枢性抑制作用，当FI＞3%时，EEG可出现癫痫样棘波和爆发性抑制⒉轻度循环系统抑制：BP. CO.下降，外周血管轻度扩张。P上升。⒊ 呼吸抑制明显，无气道刺激性⒋ 增强非去极化肌松剂作用⒌ 肝肾毒性弱临床应用:各部位、各种年龄的手术禁忌证： 严重心、肝、肾疾病；癫痫病人；颅内压过高病人 3）异氟烷（isoflurane)药理特点:⒈轻度升高颅压 ⒉心肌抑制小，扩张外周动脉，降低血压⒊呼吸抑制轻，但对气道有刺激性⒋增强非去极化肌松剂作用⒌对肝肾功能无明显影响临床应用: