培训资料妇科恶性肿瘤.pptxVIP

妇科恶性肿瘤已成为妇科常见疾病之一。 因此，做到早发现，早诊断，早治疗是极 为重要的。 良性肿瘤：子宫肌瘤（可恶变），卵巢囊肿等 恶性肿瘤：子宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢 癌，外阴癌，阴道癌等 妇科肿瘤 肌瘤恶性变（肉瘤样改变）： 发生率为0.4%～0.8%。肉瘤样变多见于肌壁间肌瘤，40～50岁妇女较多，30岁以下较少见。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者，应首先考虑恶变，肌瘤恶变后组织变软而且脆,切面呈灰黄色，细腻似生鱼肉状，与周围组织界限不清，镜下可见平滑肌细胞增生，排列紊乱，旋涡状结构消失，细胞有异型性。 宫 颈 癌 宫颈癌是全球妇女仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。宫颈癌的发病有明显年轻化趋势。 流行因素 ●性行为：150年前，人们发现修女中宫颈癌计罕见，继之研 究表明，性混乱及婚产情况与宫颈癌的发生密切相 关。性生活过早，多个性伴侣则宫颈癌的发生危险 性明显上升。 ●月经及分娩情况：月经期卫生不良，经期过长，多产等。 ●男性性行为：丈夫的性伴侣多，患性传播性疾病增加妻子患 宫颈癌的风险。 ●吸烟 ●避孕方法：口服避孕药大于八年的危险性增加两倍，而用屏 障避孕法（避孕套、子宫帽）者宫颈癌危险性低。 ●人乳头瘤病毒（HPV）：是目前明确的感染宫颈癌的主要危险因素，在目前发现的七十余种HPV型别中，约有二十余型与女性生殖道病变有关。其中HPV16、18、31、33、35、45、52、56等为高危型。宫颈腺癌中以HPV18型最常见， HPV16与宫颈鳞癌关系最大。 临床表现 ●白带异常：早期多无明显症状，白带略多、黄、血性白带。 ●接触性出血：性交后少量点滴状出血、不规则出血、大量 出血。 ●腹痛：病情晚期病人可出现下腹坠胀、腰骶部疼痛、下肢 疼痛伴肿胀、排便排尿困难等。 刮片镜下观结果：    1、巴氏I级：正常    2、巴氏II级：见到中底层细胞，但无异型性    3、巴氏III级：中底层细胞核增大，核浆比例变小保持，原有的形态，染色浓，染色质不粗，多为慢性炎性刺激，CIN I级，没有问题。    4、巴氏IV级：可疑癌细胞    5、巴氏V级：癌细胞 CIN CIN是与宫颈癌相关癌前病变 好发年龄：25-35岁的年轻女性 转归： 1，自然消失 2，转化为宫颈癌 CIN 分类 轻度即CIN I级：上皮下1/3层细胞 中度即CIN II级：上皮下2/3层细胞 重度即CIN III级与原位癌：全层细胞 病理学诊断与分级 I级：轻度不典型增生 II级：中度不典型增生 III级：重度不典型增生 •转归 可逆性进展性 •TBS诊断系统（NCI Bethesda） 不典型鳞状上皮（ASCUS） 轻度鳞状上皮内瘤样病变（LSIL）：CINI 重度鳞状上皮内瘤病变（HSIL）：CINII和CINIII 􀁚病因 HPV感染 CINI （HPV6、11、31、35） CINII、III（HPV16、18、33） 􀁚其他病毒HIV 􀁚异常性行为 􀁚吸烟 子宫内膜癌 子宫内膜癌是生殖器官最常见的肿瘤之一，近年来在我国子宫内膜癌的发病率有明显上升的趋势。 发病因素 ●雌性激素的作用： ●身体过重：当体重超过正常的15%时，其风险增加三倍 ●未孕：未孕者至少比生过一个孩子的增加一倍的风险性。 ●晚绝期：52岁或52岁以后绝经的患者子宫内膜癌的危险性 比49岁以前闭经者增加2.4倍。 ●糖尿病：糖尿病人患子宫内膜癌的危险性比正常人增加2.8 倍。 ●高血压：比正常人高1.5倍。 子宫内膜癌常有的三联征：肥胖——高血压——糖尿病。 临床表现 ●发病年龄：虽然可以发生在任何年龄，但基本上是一种老 年妇女的肿瘤，平均年龄55岁左右。 ●子宫出血：各种类型的子宫出血是本病最突出的症状。由 于50%-70%的患者发病于绝经后，故绝经后出 血是最重要的临床表现。 ●异常白带：白带呈血水样、浆液性、血