医科大高血压教学查房.pptVIP

高血压综合管理 改善生活方式：饮食、运动 --控制血压（140/90mmHg） --减轻体重（BMI25kg/m2） --减少钠盐、脂肪摄入 --戒烟限酒 --降低尿酸 --保持心态平衡 --…… 长期医嘱 治疗效果 H型高血压 思考题 1、难治性高血压的诊疗？ 2、高血压的降压药物该如何选择？ 参考书 人民卫生出版社《内科学》第8版 2010中国高血压防治指南 陈家伦主编《临床内分泌学》 小结 1、查房表现 2、查房重点：高血压诊断思路、鉴别诊断 3、综合治疗观念 谢谢 高血压是我国严重的公共卫生问题 * ↓ * 教学查房安排 第一阶段：（一楼示教室） 病史汇报 第二阶段（六楼病房15床床旁） 补充病史，体格检查 第三阶段（一楼示教室） 1、病例分析讨论 2、总结 参加人员：龙琼华副主任医师、陈红艳副主任医师、杨永丽住院医师、贺世杰等昆明医科大学实习学生、云南省中医学院实习学生及海源学院学生 中国已成为高血压（Hypertension）人口大国 1、2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2% 2、慢性病死亡占总死亡79.4% 3、心血管病死亡率为271.8/10万 国家卫计委—— 2015中国居民营养与慢性病状况报告 理论联系实际掌握高血压的临床表现、诊断流程、鉴别诊断和综合治疗。 教学查房目的 患者： 戴某某，男，61岁。 主诉：因“反复头昏、头痛5年，加重1周”于2017年7月5日拟诊“高血压”收入院。 现病史：患者近5年来偶感头昏、头痛，1年前行“髋关节置换术”偶测血压为140/90mmHg，休息后血压降至正常，未予重视，未诊治。近一周来头昏、头痛加重，以左侧颞部为主，无恶心呕吐、视物旋转，无双下肢无力、黑曚、意识障碍、言语不清等症状，于义诊点测血压为180/90mmHg，自测血压185/96mmHg。曾到药店购药后，自服降压药（具体药名不详），症状仍未缓解，遂于“昆明中医医院”就诊，测血压为180/80mmHg，考虑“高血压”，予口服“厄贝沙坦氢氯噻嗪片、马来酸左旋氨氯地平片”治疗3日，头痛缓解，仍感头昏，为了进一步诊疗，收住我科。病后精神可，睡眠欠佳，饮食可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：有“腰椎间盘突出”，1994年手术治疗；2015年因“股骨头坏死” 行 “右侧髋关节置换术”，2016年再次行“左侧髋关节置换术”；否认“乙肝、结核”等传染病史；否认药物过敏史；否认输血史，预防接种史不详。 个人史：出生与定居昆明；有吸烟30余年，平均20支/日，饮酒30余年，白酒1kg/日，近2月来自觉不适停止饮酒，职业与工作条件无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。 婚育史及月经史：已婚，儿子健康。 家族史：姐姐患“糖尿病”，父亲死于“肺癌”，家族中无高血压，无家族遗传病。 入院查体 身高：167cm，体重：73Kg，BMI :26.17kg/m2 腰围：92cm T：36.2℃，Bp：130/80mmHg，一般情况可，神清，自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大、等圆，对光发射存在。颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性罗音。心界不大，心率87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未及，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 血常规、尿常规、粪便常规（2017-07-06）：大致正常。 甲状腺功能5项（ 2017-07-06 ）：正常 肝肾功、血糖、血脂、电解质、空腹血糖（2017-07-06）：尿素氮： 7.56mmol/L↑ 尿酸：526 umol/L ↑ 总胆固醇：3.75mmol/L↓ 甘油三酯：1.72 mmol/L ↑ 高密度脂蛋白：0.65mmol/L↓ 低密度脂蛋白：2.89mmol/L 动脉硬化指数：4.77 钾：3.42mmol/L↓ 高血压检测 ARR=9.026 皮质醇节律： 皮质醇节律正常 头颅CT平扫+增强,肾动脉CT （2017-7-11）：1、颅脑未见明显异常。 2、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、双侧肾上腺、双肾动脉未见明确异常。 心电图（2017-07-5）：窦性心律 。 胸部正位+侧位DX （2017-7-5）：心、肺、膈未见明显异常。 颅脑CT平扫（2017-7-5）：未见明显异常。请临床密切动态观察，依病情