登革热早期诊断及重症病例识别.ppt

登革热早期诊断及重症病例识别 张复春 主任医师 广州市第八人民医院 副院长 广东省登革热医疗救治专家组 副组长 广东省登革热疫情 截止2014-9-28零时： 全省共有20个地级市报告临床诊断和确诊病例 10743例，死亡4例，病死率4/万 累计病例较去年同期上升1555%。 其中广州累计报告9055例，死亡3例； 佛山累计报告1124例，死亡1例。 广东省登革热病例住院情况 截止2014-9-28日零时 全省累计住院5033例，现症住院1421例，累计重症128例。 其中广州累计住院3869例，现症住院1026例，累计重症123例； 佛山累计住院731例，现症住院215例，累计重症3例。 历年广东登革热病例病毒型别 1978：DENV-4 1995：DENV-1 1979：DENV-1，3 1999：DENV-1 1980-1982：DENV-3 2001-2002：DENV-1 1985：DENV-1，2 2003：DENV-1 1986-1988：DENV-2 2006：DENV-1 1990：DENV-4 2009：DENV-3 1991：DENV-1，4 2010：DENV-2，4 1992：DENV-2 2012：DENV-1，2，3，4 1993：DENV-2，4 2013：DENV-1，3 2014：DENV-1，2 流行病学 （一）传染源：患者及隐性感染者 （二）传播途径：白纹伊蚊、埃及伊蚊等 （三）易感人群：人群普遍易感 人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。 主要传播媒介 埃及伊蚊 Aedes aegypti 白纹伊蚊 Aedes albopictus 临床表现 潜伏期一般为3~15天，多数5~8天。 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。 病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。 根据病情严重程度，分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。 （一）急性发热期 急性起病，首发高热，畏寒，24h内体温可达40度。 可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠症状。 急性发热期一般持续2-7天。 皮疹：于病程第3-6天出现充血性皮疹或点状出血疹，典型皮疹为针尖样出血点及“皮岛”样表现等。 出血倾向人：如皮下出血、瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。 图片 图片 图片 （二）极期 极期出现在疾病的第3-8天。部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征。往往提示极期的开始。 可因毛细血管通透必增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。 具有极期的少数患者发展为重症登革热。 （二）极期 在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液、腹水和休克等。甚至发生多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。 部分病例发生皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等严重出血。 图片 （三）恢复期 极期后的2-3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。 多数患者表现为普通登革热，仅有急性发热期和恢复期。 图片 重症病例的高危人群 1、老人或婴幼儿； 2、伴糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾病等基础疾病者； 3、二次感染患