中国慢性心衰指南及要点解读.pptVIP

* 心衰合并心房颤动的处理-控制心室率 一、慢性心衰患者合并持续性/永久性心房颤动： 单药治疗： 首选β受体阻滞剂（I类，A级） 不能耐受者，推荐地高辛（I类，B级） 以上两者均不耐受者，可以考虑胺碘酮（Ⅱb类，C级） 联合２种药物治疗： 如β受体阻滞剂反应欠佳，加用地高辛（I类，B级） β受体阻滞剂和地高辛联合治疗后反应仍欠佳且不能耐受，在β受体阻滞剂或地高辛的基础上加用胺碘酮（Ⅱb类，C级） β受体阻滞剂、地高辛和胺碘酮中的任何两种联合治疗后反应欠佳或不能耐受其中任何一种药物，可以行房室结消融和起搏器或CRT治疗（Ⅱb类，C级） 二、急性心衰患者 如无抗凝禁忌证，一旦发现房颤应充分抗凝（如静脉用肝素）（I类，A级） 为迅速控制心室率应考虑静脉应用强心苷类药物（I类，C级） 无论急性或慢性心衰，不推荐使用决奈达隆和I类抗心律失常药，特别是EF≤40%的患者（Ⅲ类，A级） 心衰合并心房颤动的处理-节律控制 慢性HF-REF、无急性失代偿、症状性心衰患者合并心房颤动： 经优化药物治疗并充分控制心室率后，仍持续有心衰症状和/或体征的患者，可以电复律或胺碘酮药物复律（Ⅱb类，C级） 胺碘酮可用于电复律之前（和成功之后）以维持窦律（Ⅱb类，C级） 急性心衰患者： 如血流动力学异常，需要紧急恢复窦性心律，首选电复律（I类，C级） 如不需紧急恢复窦性心律，且房颤首次发作、持续时间＜48小时或TEE没有左房血栓证据，应当电复律或药物复律（I类，C级） 无论急性或慢性心衰，不推荐用决奈达隆和I类抗心律失常药（Ⅲ类，A级） 心衰合并室性心律失常的处理 一、慢性心衰患者室性心律失常治疗 有症状性或持续性室速或室颤，如患者具有较好的功能状态，治疗目标是改善生存率，推荐植入ICD（I类，A级） 已植入ICD，经优化治疗和程控后后仍然有VT/VF致反复放电，推荐胺碘酮（I类，C级） 已植入ICD，仍然出现引起反复放电的室性心律失常，经优化治疗、程控和胺碘酮治疗不能预防者，推荐导管消融术（I类，C级） 不适合植入ICD、已经优化药物治疗的患者，可以考虑胺碘酮治疗，以预防持续的症状性室性心律失常复发（Ⅱb类，C级） 如室性心律失常为非持续性，不推荐常规使用胺碘酮。其它抗心律失常药物（尤其是IC类药物和决奈达隆）不应该用于HF-REF患者（Ⅲ类，A级） 二、急性心衰患者室性心律失常治疗： 血流动力学不稳定的持续性室速或室颤，应首选电复律或电除颤，复律或除颤后可加静脉用胺碘酮预防复发（I类，C级） 慢性心衰治疗的新理念—整体治疗 一．运动训练 规律的进行有氧运动改善心功能状态和症状（Ⅰ，A）。 临床稳定的心衰患者进行心脏康复治疗是有益的（Ⅱa， B） 二．多学科管理方案 将心脏专科医师、基层医生、护士、患者及家人结合在一起，对患者进行整体（包括身体、心理、社会和精神方面）治疗，以显著提高防治效果，改善预后。应建立这样的项目以降低心衰住院风险（I类，A级）。 * * 加强心力衰竭的随访管理 一．一般性随访 （每1-2个月一次） 二．重点随访 （每3-6个月一次） 注意评估心脏重构的严重程度（Ⅱa，C级） 三．动态监测 主要包括临床评估和利钠肽检测。 四．患者及家庭成员的教育 强调坚持服用有循证医学证据、能改善预后药物，加强依从性及随访可使患者获益。 * 总结：要点1-2 急行心衰或慢性心衰恶化 如Pro-BNP300pg/ml 或BNP100pg/ml:可以除外心衰 非急行心衰（心衰稳定期） 如Pro-BNP?125pg/ml 或BNP?35pg/ml：可以排除心衰 2、限盐及限水： 轻中度心衰及心衰稳定期不主张限盐及限水 1、BNP和NT-pro BNP对心衰诊断的排除标准 生物学检测标志物—利钠肽 * 总结：要点 3 3、伴液体滞留的心衰患者 首选应用利尿剂改善症状（如袢利尿剂） 对于有严重低钠血症及肾功能不全者可以使用新型利尿剂托伐普坦 继以ACEI或β受体阻滞剂 并尽快使两药联用 * ： 指南指出利尿剂反应不佳或利尿剂抵抗，可尝试以下方法： 1）增加利尿剂剂量：可在严密监测肾功能喝电解质的情况下跟进临床情况增加剂量，应用过程中应监测尿量，并根据尿量和症状的改善情况调整剂量。 2）静脉推注联合持续静脉滴注：静脉持续和多次应用可避免因为利尿剂浓度下降引起的钠谁重吸收。 3）2种及以上利尿剂联合使用：临床研究表明低剂量联合应用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应更少。 4）应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴胺或奈西利肽（重组人BNP），改善利尿效果和肾功能、提高肾灌注，但益处不明确（ Ⅱb类，B级 ） 一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，