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典型案例中的病历 书写质量管理 四川省妇幼保健院 医务部 谭玲 病历质量的重要性 v 《侵权责任法》明确了医疗损害赔偿的主要归责 原则——过错责任。对病历的书写和管理制定了 严格的过错推定责任。 v 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构 及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 v 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定 医疗机构有过错： v （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范 的规定； v （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； v （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 四川省妇幼保健院 ·四川省妇女儿童医院 Sichuan Provincial Hospital for Women and Children 案例 一 v某患者，女，46岁，因 “黄疸一周，右下腹腹痛 2天，加重半天”于2006年3月17 日零时许到医 院就诊，收入院治疗，入院诊断为： “化脓性胆