亚急性甲状腺炎.pptxVIP

亚急性甲状腺炎;病毒感染如肠道感染的柯萨奇病毒、上呼吸道感染的腮腺炎病毒、流感病毒以及腺病毒， 已经证明血液中相关病毒抗体增加 。 ;此外遗传也可能参与发病，多项报道显示 HLA-B35 阳性者易感性高。 ;自身免疫反应 在遗传的基础上，病毒感染可诱发一些自身免疫反应， 所以各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期都可为阳性，但滴度较低，为非特异性， 可能是由于甲状腺滤泡被甲状腺炎破坏后，其抗原的释放引起继发性的自身抗体。 ;检查可发现患者甲状腺 弥漫性或不对称轻 / 中度肿大 ， 伴或不伴结节， 质地较硬， 无震颤或血管杂音， 检查时有触痛。 甲状腺肿痛 常先累及一叶后扩展到另一叶。 ;实验室检查 ;甲状腺核素扫描，如99mTc 或 123I ， 一般无摄取或摄取低下; 白细胞早期可升高 TgAb 和 TPOAb 阴性或水平很低。这些自身抗体阳性是继发于甲状腺炎症，其甲状腺球蛋白释放后产生的继发性免疫反应。 ; 这种情况也可表现为由于突然出血而伴有甲状腺疼痛， 但无全身症状， 红细胞沉降率增高不明显， 甲状腺超声检查可确诊。 ; 大部分桥本甲状腺炎为无痛，但也有少数患者甲状腺疼痛，有压痛，个别患者可能很痛，可存在短暂甲状腺毒症， T3 、 T 4 升 高 ， TSH 下降，摄碘率一过性降低。 但桥本甲状腺炎无全身症状，红细胞沉降率一般不增高。相反其 TgAb 和 TPOAb 都是高滴度，而亚急性甲状腺炎患者的 TgAb 和 TPOAb 即使是阳性，滴度也比较低。 ;1. 早期治疗以减轻炎症反应和缓解疼痛为目的 可使用非甾体消炎药，如水杨酸。一般为乙烯水杨酸（阿司匹林）， 1 ～ 3 g / 日，分次口服；或吲哚美辛（消炎痛）， 75 ～ 150 m g/ 日， 25 mg TID 或 50 mg TID ，口服；或使用环氧酶— 2 抑制剂，如 塞来昔布。 这些药物都可抑制炎症介质释放，减轻组织损伤。 ;糖皮质激素 适用于病情较重者。对于 亚急性甲状腺炎首先使用非甾体消炎药，若不能缓解可用糖皮质激素， 可迅速（ 24-48 小时内）缓解疼痛，并且可退烧， 但不能预防持久性甲减。 起始剂量一般约为 30 mg/ 日，维持两周，复查红细胞沉降率如正常，可缓慢减量。一般来说每周减量 5 mg ，则基本到第 8 周恰好减完。总疗程一般不少于 6 ～ 8 周。过快减量或过早停药会导致病情反复。停药或减量过程中反复者可继续使用糖皮质激素。 ;β - 受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显者，可作为对症治疗。;不主张使用抗甲状腺药物治疗。 甲状腺功能明显减低者可短期小量使用甲状腺激素，由于 TSH 降低不利于甲状腺细胞恢复，所以治疗时应注意不要使 TES 降得比较低。 永久性甲状腺功能减退者需长期替代治疗。 ;