意识障碍教案完全版.pptVIP

初步查体 双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。 双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。 头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。 颈部无压痛，活动可。 胸、腹部无压痛、叩击痛。 骨盆无压痛、叩击痛。 脊柱无压痛、叩击痛。 四肢未见畸形，活动好；右肩部、左前臂轻微压痛。 脉搏有力，约90次/分。 初步判断伤情——选择措施 伤情： 头颅。 双上肢。 须除外：胸腹部内伤（内脏损伤）。 措施： 立即转送，途中进一步检查治疗。 转送方式： 普通担架。 进一步问 刚才发生了什么？——不知道。 被撞倒了哪里？——不知道。 怎么不舒服？——头疼。 恶心吗？——不。 心慌吗？——不慌。 肚子疼吗？——不疼。 还有哪不舒服？——不知道。 原来有什么病吗？有过敏的药吗？——没有。 进一步判断伤情 神志轻度恍惚，反映迟钝，记忆力差，不能回忆事发情况及家属电话。 左颞部可及皮下血肿，约3*3cm，较刚才明显。右颞部颅骨似轻微凹陷。 耳、鼻无血迹及脑脊液。 双肺呼吸动度对称，呼吸音清，无啰音。 心音清，心率齐，心率88次/分，未及杂音。 腹软、无压痛、叩击痛。肠鸣音4次/分，未及移动性浊音。 四肢活动好，无畸形。左前臂、右肩轻压痛。 颈软，四肢肌张力不高，活动好，双侧巴氏征（-），浅感觉对称。 血压：120/87mmHg。 心电图：正常。 诊 断 颅脑外伤：颅内出血？ 左前臂、右肩部软组织损伤。 严 密 观 察 血压、心率、神志变化。 治 疗 开通静脉通道，应用0.9%氯化钠液（一般速度输入） CT检查结果（口头回报）： 右颞部颅骨骨折。 硬膜下血肿。 颅脑钝挫伤。 ——建议立即住院，准备手术治疗。 此病例对我们的提示 轻微的意识障碍依然提示可能存在严重的病变。 体格检查要详细，要随时注意可能存在的变化。 意识障碍一定要与病史、体征以及病情演变结合起来分析。 病例2 命令内容：徐某某，男，59岁，肿瘤医院 C座14楼28床，昏迷，转院。 接任务后应考虑做哪几方面的准备？ 可能性—— 患者病危，家属希望转院来尽心尽力。 患者病情变化，家属自行联系医院转院治疗。 患者病情虽有变化，但较平稳，因涉及其他专科情况，家属自行联系其他医院转院治疗。 要特别注意的地方 询问病情： 患者呼吸情况如何？ 能否平卧？ 准备措施 带氧气袋。 带血压表、听诊器。 随身携带心电图机。 目的是什么？？？？？？？ 1，呼吸不好要准备呼吸球囊、口咽通气道、手动吸痰器等。 2，不能平卧一定要检查及准备担架车或担架椅等。 3，随身携带吸氧导管、面罩、鼻导管、接头，等。 4，如患者已经心跳停止或临终心率，一定要现场做心电图并交代病情。 为了自我保护——接诊时一定要明确心、肺体征及生命体征。 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 1，呼吸不好要准备呼吸球囊、口咽通气道、手动吸痰器等。 2，不能平卧一定要检查及准备担架车或担架椅等。 3，随身携带吸氧导管、面罩、鼻导管、接头，等。 4，如患者已经心跳停止或临终心率，一定要现场做心电图并交代病情。 * 呼吸不好要准备呼吸球囊、口咽通气道、手动吸痰器，甚至呼吸机。 * 意 识 障 碍 本次课内容 一 、 相关知识介绍 二、诊疗思路 三、知识梳理 四 、 病例1 五、病例2 相关知识 概念。 病因。 机制。 临床表现。 诊断要点。 概 念 意识——中枢神经系统对来自于内、外环境的各种刺激的应答能力。 包括觉醒状态和正常的意识内容。 本质为双侧大脑皮层功能活动的综合。 取决于大脑皮层功能的完整性及意识开关系统的正常与否。 因颅脑疾病或严重全身性疾病损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统，导致这种应答能力减退或消失，称为意识障碍（disturbance of consciousness）。 病因（一）颅脑疾病 脑血管病：脑出血、珠网膜下隙出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。 颅脑外伤：颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤等。 颅内占位性病变：颅脑肿瘤、颅内血肿等。 颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。 病因（二）全身性疾病 循环系统疾病：心源性脑缺血综合症（A-S综合症）、急性心肌梗死、休克等。 呼吸系统疾病：急性气道阻塞（窒息）、呼吸功能衰竭等。 代谢紊乱：尿毒症、糖尿病昏迷、肺性脑病、肝性脑病、甲状腺危象、低血糖、严重电解质及酸碱失衡等。 急性中毒：如急性有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒、急性药物