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第二章 头颈部损伤 第一节 颈部解剖结构特征 一、颈部肌肉 颈阔肌与胸锁乳突肌 颈前肌：舌骨上肌群 颈前肌：舌骨下肌群 颈后夹肌 二、颈椎关节 寰椎 枢椎 寰枢关节 隆椎 三、颈椎韧带 寰枕关节构成  又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉而引起的一组综合症状。 颈椎病的诊断 颈椎间盘退变或椎间关节退变 累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等） 出现相应临床表现（颈肩臂痛、上肢麻木、头痛、眩晕） 颈椎病误区 颈椎有增生就是颈椎病？ 颈椎病是不是一定要做手术？ 不要随便给自己扣上颈椎病的帽子 颈椎不舒服可以随便去按摩吗？ 三、病因病机 （一）内因 椎间盘、锥体、椎间关节退行性变。 随着年龄增长，肌肉、韧带、骨骼承受能力下降，修复能力减弱 颈部细长、肌肉力量薄弱 颈椎病的分型 颈部软组织型(颈型) 神经根型 椎动脉型 脊髓型 诊断 1、颈部软组织型 (又称颈型,约占40%)：症状：患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。 体征：触及条索状、压痛点、活动受限 辅查：X 线：生理弯曲变直或反弓、侧弯、序列不整。 钩椎关节 在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。 颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。 神经根型：(约占30%) 症状：1、颈肩背疼痛（阵发性或持续性；隐痛或剧痛） 2、活动受限、斜颈畸形 3、放射痛（烧灼样、刀割样、针刺样、过电样）伴发沉、肢冷、无力、握力减弱等。 神经根型体征及检查 患侧颈部肌痉挛，或有局限性的条索状或结节状反应物。在病变颈椎节段有压痛。患侧肌力减退，病久者可有肌肉的萎缩。 臂丛神经牵拉试验、压头试验和椎间孔挤压试验阳性。 脊髓型临床表现 上肢症状轻微，可有上肢沉重无力；多以下肢症状为主，主要表现为缓慢进行性双下肢无力、麻木、发冷、疼痛和行走不稳、步态笨拙、发抖等 症状可逐渐加剧可出现四肢瘫痪，排尿、排便困难，卧床不起。 常有头痛、头昏、发热、面部出汗等异常。 脊髓型体征及检查 下肢肌力减退，腱反射亢进，常出现的病理反射有霍夫曼氏征阳性和巴彬斯基氏征阳性。 椎动脉型临床表现 ①眩晕 ②头痛 ③视觉障碍 ④猝倒 ⑤其他 精神萎靡、失眠、嗜睡 体征：压痛、旋颈试验阳性 辅查：X线片提示钩椎关节增生、颈椎侧突畸形等。  以往多见于中老年人，近年来有年轻化的倾向。较容易得颈椎病的人群包括： 不自然的体态 长期参与不对称的工作和运动 不良的生活习惯  1.坐姿正确： 将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态。 胸部挺直，臀部和背部要充分接触椅面，颈肩部放松。 头部略微前倾，眼和桌面保持33cm左右的距离。  要预防颈椎病的发生 最重要的是 坐姿正确   2.活动颈部： 应在工作1小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。   3.抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。  4.睡眠方式： 姿势：不可俯着睡；不要躺着看书。 枕头：枕头的高度应是仰卧位时床面与颈后空隙的距离再加上3厘米左右为宜，惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。 不能过硬，中央应略凹进，颈部应充分接触枕并保持略后仰，不要悬空。   如何预防颈椎病  5. 避免损伤： 避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。 6. 防寒防湿： 颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系，风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。因此，避免夜间清晨洗澡时受风寒侵袭，避免