眩晕说起-非精神科医生眼中精神症状诊断.pptxVIP

从“眩晕” 说起非精神科对“精神症状”的诊断;第19届精神医学北方论坛《心身医学专业委员会》学术会议 2017.08.13;梅其一 教授苏州大学教授 苏州大学附属广济医院精神科主任，心身科主任， 主任医师。长期在专科医院从事精神科临床一线工作。;张磊晶 教授哈尔滨医科大学附属第四医院精神心理科? 主任? 硕士研究生导师;缘起;视觉性眩晕(VV);广场恐惧症;精神科“躯体化”表现;“躯体化”发生的心理机制;10;精神科：眩晕之外的症状;;患者怎么办？;平衡感觉整合模式图;所以：关于眩晕的诊断;谈谈“精神性眩晕”;慢性主观性头晕（CSD）;慢性主观性头晕（CSD）;伴随特点;CSD的分类;精神心理性眩晕诊断的发展;精神性眩晕;我们是否认为这样的“眩晕”可能是精神疾病范畴？;广泛性焦虑障碍的常见症状;惊恐障碍！！;广场恐惧症;躯体化障碍;转换障碍;疾病焦虑障碍（疑病症）;精神心理性眩晕的疾病特点;31;精神科医生 “躯体化障碍”？ “精神疾病的躯体症状”？;33;非精神科医生 躯体疾病的“正常心理反应”？ 躯体疾病“症状发作的诱发因素”？;精神科医生 你们只看病不看“人”！ 你们不考虑人文关怀！ 你们不与国际接轨！ 你们没有“生物-心理-社会医学模式”理念;; 我们能改变非精神科疾病的专业诊断和诊断标准么？ 我们宣传“焦虑抑郁”的躯体症状、躯体化障碍，有多少非精神科医生接受？ 我们为什么要宣传“生物-心理-社会医学模式”理念？;;非精神科医生 我们有我们的诊断！ 我们的治疗也能有效！ 我们为什么要听你们的？ 让你们治疗，患者同意么？;心身医学、会诊—联络精神医学的目的是什么？ 尽可能最好的疾病治疗结果（包括躯体和精神） 尽可能的躯体、社会、职业、生活功能康复 尽可能的减少心理-社会因素的持续影响 尽可能的减少疾病给患者带来的精神心理影响;为什么联合、合作治疗？ （再拿“眩晕”说事）;非器质性眩晕流行病学数据;眩晕患者常具有不同的精神心理问题;我国精神心理性眩晕成为门诊就诊主要原因;精神心理因素对器质性头晕/眩晕的影响;精神心理因素对器质性头晕/眩晕的影响;;“精神心理性??晕”的评估流程;眩晕伴发精神心理问题的治疗;治 疗;药物治疗：SSRIs是焦虑障碍的一线治疗药物。SNRIs？ SSRI被证实可改善CSD患者的头晕症状。多项开放式标签的前瞻性研究显示，SSRI能够有效治疗CSD。约50％的患者症状完全缓解，约70％的患者显著改善。这些被研究的药物包括盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、马来酸氟伏沙明。 需要强调的是，当患者开始SSRI治疗时可能出现焦虑症状加重，而导致治疗提前终止。因此，应提前告知患者症状加重通常是暂时的，可以小剂量开始治疗，几周内缓慢加量。 SSRI联合苯二氮草类药物对最初几周的治疗有好处。 合并偏头痛的CSD患者，药物治疗应当同时针对偏头痛和CSD,可以通过一种药物来实现，例如SNRIs类，也可以给予三环类抗抑郁药。但是，SSRIs并非对所有患者都有效。 CSD类型会影响对SSRIs治疗的反应程度，神经耳源性和心因性CSD患者较交互性CSD患者SSRI治疗完全缓解的比例更高。;联合、合作治疗的结果： 三赢：患者；非精神科、精神科;除了头晕、眩晕， 还有那些非精神科疾病被我们认为可能是精神疾病？;心脏神经官能症;肠易激综合征(IBS);IBS的治疗;;功能性消化不良（FD）;FD的治疗;60;…… …… ……;临床各专科常见的症状;;我 的 观 点;Thank You !