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新生儿高胆红素血症 儿呼吸科 蒋红娟 新生儿高胆红素血症 诊断：早产儿血清胆红素＞10mg/dl,或足月儿血清胆红素＞15mg/dl 新生儿高胆红素血症 新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。 　 胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性 病因 新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增加(如过量输血使血红蛋白增高,溶血病,血肿),胆红素排泄减少(如早产儿葡萄糖醛酸转移酶活性低,肝炎,胆道闭锁)所导致,或兼而有之,因此黄疸的出现是多种疾病的征象. 病理性黄疸：病 因 感染性 1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2、新生儿败血症及其他感染 非感染性 1、新生儿溶血症 2、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 3、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5、药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起 病理性黄疸特点： 早 重 快 长 复 高胆红素血症：临床表现 1.黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底。 2.黄疸持续7～10天不退，成熟儿持续2周以上，未成熟儿则在3周以上，或黄疸退而复现，或进行性加重。 3.溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸多呈灰黄色或黄绿色。患儿除黄疸外，还有原发病伴随的其他症状。若有感染者可见发热、感染中毒症状，如精神萎靡、纳乳减少及末梢血白细胞升高，核左移。 护理措施 生理性黄疸临床上通常不明显，并可在1周内消失。 母乳型黄疸，如果胆红素水平持续增加至17～18mg/dl时，暂时将母乳喂养改为配方奶喂养是适宜的选择，有时也需要光疗。中断母乳仅需1～2日，一旦新生儿胆红素水平开始下降，应鼓励母亲继续通过规则的母乳喂养来重新照护婴儿，应使她确信高胆红素血症并未造成任何伤害，她可以重新安全地进行母乳喂养。 护理措施 1、光照疗法 是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使4Z，15Z-胆红素转变成4Z，15E-胆红素异构体和光红素异构体从而易于从胆汁和尿液中排出体外。 护理措施 1、光照疗法 按医嘱给于蓝光治疗并做好相关护理 （1）光疗前护理 A:蓝光箱准备 B:患儿准备 （2）光疗中护理：加强巡视 （3）光疗后护理 2、药物治疗 防治感染 退黄：茵栀黄 口服 ；妈咪爱 口服 3、合理喂养 4、病情观察 病情观察 （1）生命体征的观察 严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压，光照治疗中的患儿体温要控制在36.7-37.3℃的中性温度。每2h测体温1次，根据体温调节箱温，并做好记录。发热是光疗最常见的不良反应之一。当患儿在光疗过程中体温超过38℃或低于35℃，应暂时停止光疗，待体温正常后再继续光疗。可以打开保暖箱工作窗，调节箱温。 （2）皮肤的观察：在光疗中，分解产物经肠道排出，刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，对患儿皮肤刺激较大，易引起红臀发生。故光疗期间应勤换尿布，并清洁臀部，臀部涂凡士林形成保护膜，防止粪便对患儿皮肤的刺激，有效预防红臀发生。定时翻身，患儿哭吵时易引起出汗，应及时擦干，保持皮肤清洁干燥。 病情观察 （2）大便情况的观察：观察患儿大便次数、性状、量、颜色，如胆道闭锁患儿出生后即排陶土色大便，大便逐渐变淡最后变为灰白色，肝炎患儿大便为浅黄色。 （3）脱水情况的观察：由于在光照治疗下患儿进入一个较封闭的环境，易哭吵，出汗，不显性失水增加，而且由于光疗分解产物经肠道排出，刺激肠壁，引起稀便，使水分丢失更多，故在2次喂奶之间喂一次水。如禁食或进食不佳的患儿应静脉补液，以保证水分供给。同时，正确记录进出量及大小便次数、颜色与形状，必要时正确及时留取标本送检。 病情观察 （4）观察黄疸程度，预防核黄疸的发生 密切观察黄疸消退程度，有无加深现象。密切观察患儿神智、反应、哭声、吸吮以及肌张力情况。警惕核黄疸早期症状，如嗜睡、肌张力减退、吸吮力差等，做好抢救准备。 （5）皮疹的观察 光疗时要注意皮疹的量、大小以及患儿有无哭吵不安。如皮疹较多，患儿烦躁不安，可先暂停光疗。 （6）预防感染：新生儿免疫力低下，易受细菌感染，故护理人员在接触患儿前后要