哮喘胸膜疾病(本科内科护理临床部分).pptVIP

临床类型 闭合性气胸 胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。 胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影响可较轻。 交通性气胸 胸壁或肺伤口较大，胸膜腔经裂口与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔。 胸膜腔压力等于大气压。随呼吸而出现纵隔摆动，严重影响呼吸运动，造成缺氧，增加静脉回流阻力，而导致循环衰竭。 开放性气胸的严重性与伤口大小有关。胸壁伤口越大，病势越严重，死亡率越高。 张力性气胸 胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过破裂口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出，胸腔内压力不断增加。 使胸膜腔压力高于大气压，致使胸腔内压持续升高，肺脏受压，纵隔移向健侧，影响回心血流，发生缺氧、窒息和休克，需紧急抢救。 抢救 临 床 表 现 表现与气胸发生的速度、胸膜腔内积气状态、基础疾病及心肺功能状态有关。 突发的短暂的胸痛，胸闷，呼吸困难，可有刺激性咳嗽。 双侧气胸者以呼吸困难为突出表现。 被迫健侧卧位。 闭合性气胸 症状：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。肺压缩大于３０％，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。 体征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。肺压缩大于３０％，伤侧 呼吸运动减弱，气管、心浊界向健侧 移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音 X线检查：不同程度肺压缩。 交通性气胸 症状： 可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数。 体征：呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。 X线检查：除肺有压缩外，尚有纵隔移位。 张力性气胸 症状： 出现严重的呼吸困难，进行性加重，紫绀甚至呼吸循环衰竭（烦躁、胸闷、紧张、心律失常、休克等）。 体征：并可有皮下或纵隔气肿，患侧胸廓显著膨隆。胸腔穿刺抽出部分气体后，压力减低，但不久又增高，症状复加重。 X线检查：胸腔内有大量气体和瘀血存在，纵隔明显推向健侧，有时尚有纵隔气肿。 X线检查 是诊断气胸的主要方法。可显示肺压缩的程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵膈移位等情况，判断气胸容量。 胸部CT 表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有不同程度的肺组织萎缩。 辅 助 检 查 右肺压缩，肺边缘呈外突弧形的细线条形阴影（气胸线）。线外透亮度增加，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。 气胸量大小的判断 1. 侧胸壁到肺边缘的距离 ≥2cm，大量气胸； 2cm，小量气胸； 2. 肺尖气胸线至胸腔顶部的距离 ≥3cm，大量气胸； 3cm，小量气胸； 侧壁到肺边缘的距离需在肺门水平测量 诊断要点 1.部分病人发病前可有提重物、剧咳、等诱因，或有慢性阻肺等 2.患侧胸部突发剧痛、呼吸困难。 3. 胸部X线检查可确诊。 重症信号：呼吸困难明显、高度紫绀；皮下气肿；休克 治 疗 一、保守治疗 症状轻、气胸量少（肺压缩小于20%）首次发生的稳定性闭合性气胸。 密切监察病情（尤其是发病24～48小时）。 吸氧可加快腔内气体吸收（高浓度，面罩10L/min） 肺部基础疾病的治疗。 若患者年龄偏大，即使小量气胸，原则上不主张保守治疗。 二、排气疗法 1. 胸腔穿刺抽气 小量气胸（20%以下）； 患侧锁中线第二肋间为穿刺点； 局限性气选择相应气胸部位穿刺； 一次抽气量小于1000ml； 每日或隔日抽气一次； 2. 胸腔闭式引流 不稳定气胸；肺压缩严重者；呼吸困难明显者； 张力、交通性气胸，反复气胸者应尽早穿刺引流； 患侧所中线第二肋间或腋前线4-5肋间； 闭式引流后胸膜破口未愈合，肺持久不能复张者应负压吸引 三、化学胸膜固定术 持续性或复发性气胸者； 双侧气胸者； 合并肺大泡者； 肺功能不全合并气胸者； 以上患者不宜手术或拒绝手术应选用化学固定术，使脏、壁层胸膜粘连，消除胸膜腔间隙。 四、手术治疗 适用于经内科治疗无效的气胸。 1. 胸腔镜 2.开胸手术 五、并发症及其处理 1. 脓气胸：原发感染或插管所致感染均可导致；除积极抗感染外，应插管引流，胸腔内冲洗，必要时考虑手术。 2. 血气胸： 胸膜粘连带内血管断裂；给予抽气排液，适当输血，开胸结扎出血血管等治疗。 3. 纵隔气肿与皮下气肿： 高浓度氧利于气肿消散，也可作胸骨上窝切开排气。 预后及预防 如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流等