消化内科合理用药.pptVIP

黏膜保护药物 硫糖铝 特点：在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖，并聚合成不溶性胶体，与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合，形成保护膜，阻止胃蛋白酶侵袭溃疡面。促进局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌。 用法：每次1.0g，3～4次／d，应空腹服用，饭前1小时或睡前服用，连续用药不宜超过８周。主要不良反应为便秘。 注意事项：低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，肝肾功能不全慎用，可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。 禁忌：甲亢、血磷过少、维生素营养不良型佝偻病 粘膜保护药物 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋 特点：粘膜保护机制和硫糖铝相似，但具有杀灭幽门螺杆菌作用。因含有铋，服药期间可能会有黑舌、黒粪，严重肾功能不全禁用。 用量：每次110mg，4次／d，与三餐前30min-1小时及睡前服用。 黏膜保护药物 米索前列醇 特点：人工合成的前列腺素类似物，增加胃粘液和碳酸氢盐分泌，增加粘膜下血流，促进蛋白质合成。属于抗消化溃疡二线药物，但对阿司匹林等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。 用法：一次200ug,与三餐前和睡前服用。 禁忌：青光眼、哮喘、过敏性结肠炎、孕妇禁用 根除Hp药物 幽门螺杆菌：寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之间，它能产生多种酶和细胞毒素，损伤黏液层、上皮细胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。 根除ＨＰ方案 类型 质子泵抑制剂（ＰＰＩ） 抗菌药 铋剂 药物 埃索美拉唑２０ｍｇ 雷贝拉唑１０ｍｇ 奥美拉唑２０ｍｇ 兰索拉唑３０ｍｇ 泮托拉唑４０ｍｇ 　 　　２次／日 阿莫西林１ｇ＋克拉霉素０.５ｇ 阿莫西林１ｇ＋左氧氟沙星０.２ｇ 阿莫西林１ｇ＋呋喃唑酮０.１ｇ 四环素０.７５ｇ＋甲硝唑０.４ｇ 四环素０.７５ｇ＋呋喃唑酮０.１ｇ 　　　　２次／日 枸橼酸铋钾２２０ｍｇ 　　２次／日 金三联 ＰＰＩ＋ ２种抗菌药物　或　铋剂＋２种抗菌药物 金四联 ＰＰＩ＋铋剂＋２种抗菌药物（餐后服） 消化道止血药 消化道出血的疾病 由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血管损伤而产生出血症状。 消化道止血药 1、口服止血剂 2、抑制胃酸和保护胃黏膜 3、降低门静脉压力的药物 去甲肾上腺素 立止血 H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 奥曲肽 垂体后叶素 止血药 生长抑制素（奥曲肽） 特点：为人生长抑制素类似物，降低内脏血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶、胃动素、胰高血糖素的分泌。与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。口服吸收差，常皮下和静脉注射给药。 不良反应：注射部位的局部反应和腹泻、腹痛，胀气等胃肠反应。各别有急性肠梗阻和急性胰腺炎发生。 注意事项：尽量延长用药和吃饭的时间间隔，即在两餐之间或睡觉前用药，会减轻胃肠道副反应的发生。 疾病与用药 反流性食管炎 药物治疗 抑酸药 促胃动力药 治疗原则：减少或消除胃反流的症状，预防和治疗重要并发症，防止胃食管反流的复发。 胃肠动力药 胃肠动力药 解痉药 东莨菪碱 颠茄 阿托品 山莨菪碱 溴化丙胺太林 促动力药 胃复安 多潘立酮 莫沙必利 西沙必利 Text M受体阻断剂，减弱食管、胃和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，用于内脏绞痛的治疗 分为两大类： 多巴胺受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂 解痉药 丁溴东莨菪碱（解痉灵） 特点：能选择性的缓解胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌的痉挛并抑制其蠕动，对心脏、瞳孔、抑制唾液分泌的影响小，解痉作用较阿托品、山莨菪碱强，起效快，不良反应小，口服吸收差。 剂量：肌注或静注：一次20-40mg,或一次20mg,间隔20-30分钟后再用20mg,急性绞痛发作时给予一次20mg,一日数次。 禁忌：严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、青光眼、前列腺增生。 解痉药 溴化丙胺太林 特点：有较强的外周抗胆碱、抗毒蕈碱样作用，较弱的交感神经节阻滞作用，选择性解除胃肠胰胆平滑肌痉挛，抑制腺体分泌 。用于治疗胃、十二指肠溃疡，胃痉挛，胆绞痛和胰腺炎等引起的腹痛。 不良反应：可见口干、视物模糊、心悸、排尿困难、便秘、头痛等。过量引起中毒，类似阿托品中毒。 注意事项： ①青光眼，前列腺肥大及手术前忌用，心脏病患者慎用。 ②不能与促动力药(甲氧氯普胺等)同用。同用可降低红霉素效果；加强中枢神经抑制药的镇静作用。 胃肠动力药 促动力药 多巴胺受体拮抗剂 胃复安 多潘立酮 5-HT4受体激动剂 莫沙必利 西沙必利 Text 作用于中枢和外周的多巴胺受体上，促进胃肠道的蠕动。 选择性5-羟色胺4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用。 多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺