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肿瘤营养治疗Cancer nutrition therapy 内容概要 基本概念 营养风险筛查与营养评估 营养干预（EN、PN等） 1.适应症与禁忌症 2.各种营养素组成及含量 3.支持途径 举例及讨论 一. 基本概念 肿瘤营养疗法（Cancer nutrition therapy，CNT）： 是计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或不良身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营养诊断、营养干预、疗效评价（包括随访）三个阶段。其中营养干预的内容包括营养教育、肠内营养和肠外营养。肿瘤营养疗法是与手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法并重的另外一种治疗方法，它贯穿于肿瘤治疗的全过程，融汇于其他治疗方法之中。 肠内营养（Enteral nutrition，EN）： 是经消化道给予营养素以维持或满足机体营养需要的疗法，根据给予途径的不同，分为口服营养补充（ONS）和管饲。 肠外营养（Parenteral nutrition ，PN）: 是一种通过周围静脉或中心静脉将维持或满足机体营养需要的包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素及矿物质等在内的营养素输入体内的疗法。分为部分肠外营养（PPN）和完全肠外营养（TPN） 营养不良（malnutrition）?? 营养不良是指营养物质摄入不足、过量或比例异常，与机体的营养需求不协调，从而对细胞、组织、器官的形态、组成、功能及临床结局造成不良影响的综合征，包括营养不足和营养过量两个方面，涉及摄入失衡、利用障碍、消耗增加三个环节。美国最新专家共识认为营养不良是一种急性、亚急性或慢性营养状态，包括不同程度的营养过量或营养不足，伴或不伴炎症活动，导致机体组成的改变和功能的降低。 肿瘤营养不良特指营养不足，其发病情况具有如下特征：恶性肿瘤高于良性疾病，实体瘤高于血液肿瘤，消化道肿瘤高于非消化道肿瘤，上消化道肿瘤高于下消化道肿瘤，老人高于非老人。 恶液质: 肿瘤恶液质诊断标准为：①无节食条件下，6个月内体重丢失＞5%，或②BMI＜20kg/m2（欧美人）、BMI＜18.5kg/m2（中国人）和任何程度的体重丢失＞2%，或③四肢骨骼肌指数（appen-icular?skeletal?muscle?index）符合肌肉减少症标准（男性＜7.26kg/m2，女性＜5.45kg/m2）和任何程度的体重丢失＞2%。 二.营养风险筛查与营养评估 1.营养风险筛查的意义： （1）有营养风险的患者发生不良临床结局的可能性大； （2）有营养风险的患者有更多地从营养治疗中受益的机会 2.目前临床上常用筛查及评估工具： （1）营养风险筛查2002（NRS 2002，Nutrition risk screening 2002）、 (2)患者主观整体评估（Patient-Generated Sebjective Global Assessment，PG-SGA）等。 3. 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐推荐意见： （1）恶性肿瘤患者一经明确诊断，即应进行营养风险筛查。（1类） （2）现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具为PG-SGA及NRS2002。（1类） （3）NRS评分≥3分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。（2A类） （4）NRS评分＜3分者虽然没有营养风险，但应在其住院期间每周筛查1次。（2A类） （5）询问病史、体格检查及部分实验室检查有助于了解恶性肿瘤患者营养不良发生的原因及严重程度，以对患者进行综合营养评定。（2A类） （6）营养风险筛查及综合营养评定应与抗肿瘤治疗的影像学疗效评价同时进行，以全面评估抗肿瘤治疗的受益。（2A类） NRS2002由丹麦肠外肠内营养协会于2003年发表，为ESPEN推荐，适用于住院患者营养风险筛查。 1.主要包括三方面内容：（总分为0～7分） （1）疾病的严重程度评分（0～3分）； （2）营养状况受损评分（0～3分）； （3）年龄评分，在以上评分基础上年龄≥70岁者加1分； 2.临床研究及分析发现： （1）在NRS评分≥3分的情况下，大部分研究显示营养治疗有效（能够改善临床结局）； （2）在NRS评分＜3分的情况下，大部分研究显示营养治疗无效。 因此，将是否具有营养风险的评分切割点定为3分，即NRS评分≥