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肿瘤治疗合理用药  肿瘤合理用药概论 循证医学与肿瘤合理用药 肿瘤合理用药的一般原则与策略 恶性肿瘤综合治疗的原则与策略 药物治疗在肿瘤综合治疗中的地位与作用 循证医学与肿瘤合理用药 循证医学： 所谓循证医学即遵循证据的医学，其定义为：“负责、明确、明智地应用临床证据为每一个病人制定诊疗方案”。 循证医学 谨慎、准确和明智地应用所获得的最好的研究证据，结合临床医师的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的的经济能力和意愿，三者完美结合做出治疗决策 核心内容就是任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究证据 循证医学 循证医学分级 I级，按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或荟萃分析（Meta-analysis） II 级，单个样本量足够的随机对照试验结果 III 级，设有对照组但未用随机方法分组的研究 IV级，无对照的系列病例观察，其可靠性较上述两种降低 V 级，临床前研究、个案报道或个人经验。 循证医学与肿瘤合理用药 循证医学在肿瘤合理用药中的地位 1、循证医学是肿瘤临床学科发展的必由之路 2、循证肿瘤学是肿瘤合理用药的基础 3、实践才是检验真理的金标准。一个治疗肿瘤的药物、方案是否有效，只有放到临床实践中才能得到检验 4、循证肿瘤学也是解决肿瘤化疗中存在一些误区的金钥匙 误区包括：①认为进展转移期的恶性肿瘤化疗百害无益，只会加速死亡；②仅以个别报道、个人经验决定化疗方案；③借鉴、移植、套用其他肿瘤化疗经验，没有充分论证与实践；④化疗药物组合、用量、用法没有根据，随意性大；⑤对新药、新方法的利弊未作充分考证，贸然使用以至于发生意外。 肿瘤合理用药的一般原则与策略 一、治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临床分期。 抗肿瘤治疗特别是化疗药物常具有较明显的毒副作用，包括致畸、致突变及致癌的潜在可能性，因此，治疗前首先应明确患者的诊断，通常应取得组织学或病理学诊断。必须遵循“没有组织病理学诊断，就没有肿瘤的诊断和治疗”的原则。 临床分期也是合理治疗肿瘤的重要根据之一。确定肿瘤侵犯的范围，即分期，对决定有无必要化疗、如何安排化疗及与其他综合治疗的关系具有决定性的意义。 肿瘤合理用药的一般原则与策略 二、要有明确的治疗方针与目标 所谓标准治疗方案，是指已经过足够病例数的临床研究，疗效已得到充分证实并且可以重复出相似的效果，得到普遍承认，且由“循证医学”所证实的治疗方案。 根据治疗效果所达到的不同水平来确定以下治疗方针与目标： （一）根治性治疗：有些恶性肿瘤经积极的化疗就有可能治愈，应尽早开始规范、强烈、足量、足疗程的化疗，不得在临床取得完全缓解后就终止治疗，必须完成原计划的全程化疗。 肿瘤合理用药的一般原则与策略 （二）姑息性治疗：与根治性治疗相反，化疗目前对某一种恶性肿瘤并不能达到治愈的目的，有些也不一定能达到延长存活期的目的。 （三）辅助性治疗：这一般是指手术或放射治疗消除原发肿瘤或主要肿瘤后再补充给予的药物治疗，主要为化疗。手术后加用辅助化疗，在许多恶性肿瘤均能改善生存率和预后。 肿瘤合理用药的一般原则与策略 （四）研究性治疗 无论是新药还是新方案，都离不开临床试验。特别是对目前药物治疗效果仍不满意的肿瘤，探索新药新方案，不断积累新的治疗经验，是一项十分重要的任务。无疑这对肿瘤治疗的进步和造福人类是十分必要的。 肿瘤合理用药的一般原则与策略 三、根据药物治疗在肿瘤综合治疗中的作用加以选择 药物治疗特别是化疗在肿瘤综合治疗中发挥的作用是多方面的，主要包括以下方面，应根据原则加以选择。 （一）根治性化疗：系以化疗为主的恶性肿瘤的全身治疗，或者说化疗是其决定性的治疗。主要包括淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶肿瘤、小细胞肺癌、某些儿童肿瘤或急性白血病等。 （二）术后或放疗后化疗：一般称为辅助化疗，其目的是在术后或放疗后消灭可能存在的微小转移灶，提高手术或放疗的治愈率，为辅助治疗作用。这种安排对大多数肿瘤适合，其成功的经验相对较多。 肿瘤合理用药的一般原则与策略 （三）术前或放疗前化疗 在术前或放疗前化疗的目的是：①有利于手术切除，或使原先不能手术的肿瘤变为可能；②增加放疗的敏感性，更多的保护正常组织；③控制或杀灭手术野或放疗野以外的微小病灶，及早控制远处转移灶；④减少肿瘤细胞的生物活性，减少因手术种植的可能性；⑤为术后或放疗后的进一步化疗的有效性提供了最客观的证据；⑥还可以起到药物增敏放疗的作用。 （四）同期化放疗： 系近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和制止化放疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成的一种治疗模式。