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中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范 神经内科 定义 短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，TIA 与缺血性卒中有着密不可分的联系，大量研究显示，TIA 患者在近期有很高的卒中发生风险。相关荟萃分析指出，TIA 患者发病后第 2 天、第 7 天、第 30 天和第 90 天内的卒中复发风险分别为 3.5%、5.2%、8.0% 和 9.2%，上述数据证实 TIA 是急性缺血性脑血管病之一，是完全性缺血性卒中的危险信号。 现状 2010 年我国 TIA 流行病学调查显示，我国成人标化的 TIA 患病率为 2.27%，知晓率仅为 3.08%，在整 TIA 人群中，有 5.02% 的人接受了治疗，仅 4.07% 接受了指南推荐的规范化治疗。研究估算，全国有 2390 万 TIA 患者，意味着 TIA 已成为中国沉重卒中负担的重要推手。? 根据国内外经验，对 TIA 患者进行早期干预和治疗，能够显著降低卒中复发风险，也是减轻卒中疾病负担的最佳方法。为进一步推动国家卫生计生委脑卒中防治工程的顺利进行，规范管理脑卒中高危人群，特编写《短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范》。 一、短暂性脑缺血发作的定义及应用? 1. 指导规范 1.1 从本质上来说，TIA 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时，对症状持续 ≥?30 分钟者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在 4.5 小时内症状仍不恢复者应考虑溶栓治疗。 1.2? 在有条件的医院，尽可能采用弥散加权磁共振（DWI）作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断为影像学确诊 TIA。如有明确的脑急性梗死证据，则无论发作时间长短均不再诊断为 TIA。对无急诊 DWI 诊断条件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于 24 小时内发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为脑梗死，未发现者诊断为临床确诊 TIA。 1.3 对于社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用组织学标准诊断不具有操作性，同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的可比性和延续性，建议仍采用传统 24 小时的定义，诊断为临床确诊 TIA。 一、短暂性脑缺血发作的定义及应用 2. 证据 2.1 经典的「时间－症状」TIA 的概念源于 20 世界 50 ～ 60 年 代。1958 年，著名神经病学教授 Miller Fisher 提出了 TIA 概念的雏形，首次提出了 TIA 的临床特征：症状可持续数分钟到数小时，但大多数发作 5 至 10 分钟。 2.2 1965 年第四届普林斯顿会议以及 1975 年美国国立卫生院发布的《脑血管病分类大纲》确定了传统的基于「时间－症状」的 TIA 定义：「突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍，持续时间不超过 24 小时，且除外非血管源性原因」。 2.3 2002 年，美国 TIA 工作小组提出了新的定义：「由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，典型临床症状持续 不超过 1 小时，且在影像学上无急性脑梗死的证据」。 一、短暂性脑缺血发作的定义及应用 2.4 2009 年，美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）再次更新了 TIA 的定义：「脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍」。TIA 定义的演变过程，体现出人们对 TIA 这一疾病认识的逐步深入。在影像学 检查尚不发达的 20 世界 70 年代以前，人们更多的是依靠症状以及症状持续时间来定义 TIA，但随着神经影像学的发展，弥散加权?成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）等核磁共振检查技术的逐渐普及，对传统「时间－症状」TIA 的定义提出了挑战。? 研究显示，在由「传统时间－症状」定义诊断下的 TIA 患者中，30% ～ 50% 在 DWI 出现了新发脑梗死，鉴于此，2009 年 AHA 对 TIA 定义进行了更新，新 TIA 定义认为有无梗死病灶是鉴别诊断 TIA 和脑梗死的唯一依据，而不考虑症状持续时间，新的定义淡化了「时间一症状」的概念，强调了「组织学损害」。此外，新定义还将脊髓缺血导致的急性短暂性神经功能缺损也归入 TIA 的 范畴。传统定义与新定义的比较见表 1。 定义比较 二、TIA 早期诊断与评价? 1. 指导意见 1.1 TIA 发病后 2 ～ 7 天内为卒中的高风险期，优化医疗资源配置，建立以 ABCD2 评分分层以及影像学为基础的急诊医疗模式，尽早启动 TIA 的评估与二级预防。 1.2 新发 TIA 按急症处理，如果患者在症状发作 72 小时内并存