快速判断酸碱平衡紊乱(1).ppt

;问题1：酸碱失衡有哪些种类？ ;(一)单纯型 1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒* 4.呼吸性碱中毒*;问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。 ;;问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？ ;一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸 AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG17，提示有代酸 二、HCO3-与PaCO2的变化方向 （一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。 （二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH改变方向 2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率 3、患者病史;三、选用代偿公式计算 公式选用一定要准确！ 四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿 1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12) 2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来 进行判断。 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准： (1)有原发呼吸性酸碱失衡???，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。 五、综合判断酸碱失衡情况;酸碱小病例分析举例;一、计算AG：略 二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH↓(7.32)，酸中毒。 2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2↓[(40-30)/40=25%]， 呼碱，与pH变化冲突。 3、患者病史，肾衰可发生代酸。 判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。;三、选用代偿公式计算 预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=15×1.5+8±2=30.5±2 实测PaCO2为30，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。 四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为： 单纯型代谢性酸中毒;一、计算AG：略 二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH↓(7.15)，酸中毒。 2、HCO3-↑，代碱，与pH变化冲突。 PaCO2 ↑，呼酸，与pH变化吻合。 3、患者病史，溺水可导致呼酸。 判断：PaCO2 ↑为原发，选用急性呼酸代偿公式。;三、选用代偿公式计算 预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 =24+(80-40)×0.1±5=28±5 实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸碱失衡。 四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为： 单纯型呼吸性酸中毒;一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸 AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(104+16)=2017，有AG↑型代酸 二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.30)↓，酸中毒 2、HCO3- ↓，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2 ↓，呼碱，与pH变化冲突。 3、糖尿病史，可导致AG↑性代酸。 判断： HCO3- ↓为原发，选用代酸代偿公式。;三、选用代偿公式计算 预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=16×1.5+8±2=32±2 实测PaCO2为34，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。 四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿： 缓冲前AB=AB+△AG=16+(20-12)=24，(因无呼吸性酸碱失衡,故与正常值比)在正常范围之内，判定未合并代谢性碱中毒。 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为： AG↑型代谢性酸中毒;一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸 AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.217，无AG↑型代酸 二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.28)↓，酸中毒 2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。 PaCO2 (85.8)↑，呼酸，与pH变化吻合。