Ⅰ型肺结核.pptVIP

Ⅰ型：原发性肺结核 原发性肺结核为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染。 包括原发综合征、胸内淋巴结结核。 好发儿童及青少年（成人约占8—10%） 部位：多见于上叶，中叶，下叶上部。可沿淋巴管波及淋巴结。 临床表现： 多伴轻度或中度结核中毒症状及轻微呼吸道症，小儿偶有气管、食管受压表现，容易伴变态反应增高的某些表现。 结素试验阳性率高（84.3%） 原发性肺结核的X线表现： 根据其病程演变，可以分为原发综合征、支气管淋巴结结核和原发性肺结核的扩展和恶化。 1．原发综合征 包括原发病灶和病灶周围炎、淋巴管炎以及淋巴结炎。 原发病灶 大小:多为1~2cm X线表现： 云絮状增密阴影 ↓ 大片云絮状阴影 CT表现：小叶性或小叶融合性高密度阴影。 淋巴管炎：X线表现为斑片状实变病灶与肺门病灶之间有不规则的条索状阴影（少见） 肺门淋巴结炎：为原发综合征的重要组成部分，肿大的淋巴结一般位于原发病灶的同侧肺门，但也可通过淋巴引流波及对侧肺门。 X线表现为肺门及纵隔淋巴结肿大（边界清晰或模糊、圆或分叶状块影） 原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎三征典型时形成“哑铃征” 2．胸内淋巴结结核 当原发病灶已被吸收或掩盖而不能发现时，则原发型肺结核即只表现为胸内或纵隔淋巴结肿大，即胸内淋巴结结核。 淋巴结内部干酪灶可以破溃入血管和支气管产生血行或支气管播散。 * 原发型肺结核，原发综合征 分为炎症型和结节型: 炎症型： X线表现为从肺门向外扩展的密度增深阴影，呈结节状，其边缘模糊，与周围正常肺组织分界不清。 结节型： X线表现为肺门区域圆形或卵圆形边界清楚的致密阴影向肺野突出，以右侧肺门区较为多见。如数个相邻淋巴结均肿大，则可呈分叶状边缘。肿大的淋巴结与上腔静脉阴影相重叠形成向外凸出的弧形致密阴影，多个淋巴结肿大能使纵隔阴影增宽，密度增高，边缘呈波浪状。 *