重症颅脑外伤呼吸监测和机械通气.pptVIP

重症颅脑外伤的呼吸监测与机械通气 影响呼吸功能的因素 颅脑损伤本身 年龄 合并伤 继发损伤 基础疾病状态 其他 原因 气道阻塞：如痰液、呕吐物、血液等 中枢性呼吸衰竭 肺部病变：ALI、ARDS、神经源性肺水肿、感染等 肺-脑相互影响 颅脑损伤引起肺功能障碍 脑对低氧血症、高碳酸血症的耐受性差 肺功能障碍：低氧血症、高碳酸血症等进一步加重脑损伤，提高死亡率。 维持呼吸功能的稳定是救治重症颅脑外伤的基础 呼吸功能障碍的特点 发生突然 机制不同对呼吸支持的要求也不同如： 气道阻塞者：重点要求保持呼吸道畅通 中枢性呼衰者：呼吸机条件往往不高 肺部病变者：常需要较高的呼吸机条件 有时间性（阶段性）特点 呼吸管理要点 严密监测 保持呼吸道通畅、及时开放气道 适当氧疗 及时进行机械通气治疗 加强呼吸道护理、防治并发症尤其是感染 对机械通气的要求 保持较高的氧分压 过度通气降低颅内压 呼吸监测 临床：呼吸困难、呼吸频率、发绀等 SPO2 PaCO2 PaO2 呼吸功能：肺活量、潮气量、最大吸气负压等等 机械通气适应症  PaO260 mmHg PaCO250mmHg 自主呼吸微弱、呼吸频率(RR)35　次／分 呼吸机参数的设置 通气模式的选择 呼吸参数的调节 报警参数的设置及意义 通气模式的选择 控制通气或／和辅