一例髋臼骨折护理查房.pptVIP

一例髋臼骨折护理查房 主要内容 髋骨概述 髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成）外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头相关连。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，剪力大，加上血供少，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。 发病原因及临床表现 (一)发病原因 　　多为间接暴力及挤压暴力引起。 (二)发病机制 　　引起髋臼骨折的最常见机制见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外，挤压伤亦可造成髋臼骨折。 （三）临床表现 髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。 髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。 髋臼骨折分型：Letournel和Judet创立的髋臼骨折分类系统是应用最广的分类法。该分类系统把骨折分为五种基本骨折类型和五种复合骨折类型。见后图。 髋臼骨折非手术治疗因素 患者因素 患者年龄较大、有严重的骨质疏松、骨折粉碎严重、有严重的内科疾病难以耐受手术，均应行非手术治疗。非手术治疗的重点在与预防大失血、血栓、坠积性肺炎、感染等相关并发症。 骨折因素 髋关节稳定、头臼匹配良好的患者应行非手术治疗。 髋臼骨折手术指证 1.骨折累及髋臼负重点移位大于3mm； 2.关节内有游离碎骨片； 3.后壁骨折缺损大于40%； 4.合并股骨头脱位或半脱位手法复位失败者； 5.合并坐骨神经损伤需探查者； 6.保守治疗不满意。 简要病情 患者，17床，涂新华，男， 44岁，初中，司机，因车祸致全身多处疼痛伴右下肢功能障碍2小时于10月23日平车推送入院，神志清楚，体温36.3℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg，头部可见大面积头皮逆行撕脱、出血、创缘不齐，胸前壁可见大面积淤青，左侧胸部压痛明显，右髋部肿胀畸形，局部压痛，髋关节主动屈伸活动明显受限，右膝部可见小面积软组织擦伤，创面渗血，左膝关节可见一面积约为2.0cm×4.0cm软组织创面，出血明显，末梢皮肤温暖，CT示“右侧髋臼粉碎性骨折” “左侧肋骨骨折” ，入院诊断：1.头部外伤：脑震荡、头皮逆行性撕脱伤；2.右髋臼粉碎性骨折伴髋关节脱位；3.多发性肋骨骨折（左侧3、4、5、6肋）；4.左膝部软组织挫裂伤；5.多处挫伤。 其他异常结果 中性粒细胞绝对值18.35 *10^9/L↑（2.0-7.0 *10^9/L） 中性粒细胞百分比93.6 %↑（50.0-70.0 %） 白细胞19.61 *10^9/L↑（4-10 *10^9/L） 单核细胞百分比2.6 %↓ （3.0-12.0 % ） 嗜酸性粒细胞百分比0.1 %↓ （0.5-5.0 ） 钠134.4 mmol/L↓ （135-146 mmol/L） 磷0.59 mmol/L↓ （0.81-1.58 mmol/L） 葡萄糖12.24 mmol/L↑ （3.9-6.1mmol/L） 于10月23日在全麻下行右髋臼骨折切开复位内固定术。 术后遵医嘱给予氧气吸入2升/分、计24小时切口负压球量及留置导尿，一级护理，指导禁食禁饮6小时。 现患者术后第5日，遵医嘱给予一级护理，指导其进普通饮食，停氧气吸入，切口负压球及留置导尿管已拔除，遵医嘱给予法舒地尔、泮托拉唑、复方骨肽、混合糖电解质等护胃、营养、补钙等治疗。 护理问题 焦虑 一、焦虑：与对疾病不了解有关，担心预后 保持病室安静、整洁、避免不良环境因素刺激。 热情接待病人，自我介绍，并做好周围环境介绍，介绍同室病友，消除陌生感。 有针对性进行健康教育通过经常性与患者、家属交流时了解患者心理状况。 告知有关疾病相关知识，介绍主管医生的技术水平及成功病例，树立战胜疾病的信心。 护理措施 二、体温过高:与感染有关 监测体温变化，注意休息。 保持病室空气新鲜，定时开窗通风。 密切观察切口外敷料，有渗血、渗液及时通知医师更换。 体温超过38.5℃，鼓励患者多饮水，及时更换衣裤。 鼓励患者进食易消化的清淡饮食。 遵医嘱双氯芬酸钠栓50mg塞肛。 护理措施 三、舒适的改变，疼痛：与疾病有关 护理操作轻柔，避免刺激。 指导患者放松肌肉，患肢抬高20-30cm，减轻局部肿胀，取舒适体位。 经常与患者沟通，听音乐，分