一例脑出血病人护理查房.pptVIP

一例脑出血病人的护理查房 王玲玲 病例资料 患者　男性　87岁　因“反复咳、喘30余年，再发半月”于3月9日入院。收住十病区因病情危重3月14日转入ICU－Ⅲ，21日病情稳定转回病房。22日出现呼吸困难呼吸衰竭转入我室。经治疗 28日病情平稳转回十病区。4月13日上午，突然出现双眼对右侧凝视，全身抽搐，双侧瞳孔不等大（＋），透露ＣＴ示“左侧硬膜下出血”。夜间，再发抽搐，并出现呼吸衰竭，紧急气管插管机械通气。为进一步抢救14日再入EICU。 。 病例资料 入室时神志昏迷，双瞳孔等大等圆直径3mm（＋）心电监护示房颤，心率67次/分，血压144/76mmHg,保留气管插管接呼吸机辅助呼吸，保留右颈部血透用深静脉导管，无尿，全身水肿，散在皮肤青紫，骶尾部Ⅲ期压疮疮 诊断 慢性支气管炎 阻塞性肺病 慢性心源性心脏病 心功能不全 Ⅱ型呼吸衰竭 高血压病3级 2型糖尿病 糖尿病肾病 硬膜下出血 癫痫 既往史 高血压病10余年 糖尿病5年 肾功能不全2年余 实验室阳性检查 血常规：白细胞数增高，中性粒细胞增高 生化：血红蛋白75g,白蛋白29.7g 心电图：房颤 胸片：两肺感染，胸腔积液？ ＣＴ：左侧硬膜下出血 痰培养：鲍氏不动杆菌 治疗 呼吸机辅助呼吸 加强抗感染 祛痰，加强气道管理 床边ＣＲＲＴ治疗（无肝素） 保护重要脏器功能 营养脑神经，促醒 营养支持 控制癫痫 目前患者病情 神志清楚 双侧瞳孔等大等圆（＋＋） 生命体征平稳 自主呼吸，低流量双鼻腔给氧 时有抽搐 痰液不能自主排出 被动体位 四肢水肿 主要护理问题 清理呼吸道无效 皮肤完整性受损 营养失调，低于身体需要量 体液过多 睡眠形态紊乱 自理能力缺失 有心律失常的危险 有低血糖的危险 有继发感染的危险 脑出血 是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。 它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。 病史及症状 　　多数有高血压病史,中老年人多见,寒冷季节发病较多.大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关. 查体发现 　　　有程度不同的意识障碍,早期多血压显著升高,重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭，瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿，可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。 局限性定位体征 壳核型：主要有三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)双眼同向凝视,左侧半球可有失语； 丘脑型：可有偏瘫、偏身感觉障碍、双眼垂直性注视麻痹和会聚不能、瞳孔缩小； 脑叶型：意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异； 局限性定位体征 桥脑型：深昏迷、瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者)，轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍(眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹)； 小脑型：眩晕、眼球震颤、共济失调、重型者昏迷四肢松软等； 脑室型：针尖样瞳孔、深昏迷、高热和去大脑性强直。 治疗原则 　　　降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。 　　但不宜将血压降得过低，以防供血不足，一般以维持在150～160/90～100mmhg为宜。 治疗方法 一般处理；①保持安静、绝对卧床，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；②保持呼吸道通畅，随时清除口腔分泌物或呕吐物。 预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防压疮和肺部感染，瘫痪肢体应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩；　 手术治疗 病情观察 意识状态 瞳孔 生命体征 肢体运动和椎体束征 颅内压增高的三主征 并发症的观察 脑出血的并发症 应激性溃疡 感染 继发性癫痫 电解质及酸碱平衡紊乱 中枢性高热 脑心综合症 神经功能缺损 下肢深静脉血栓等 护理 保持呼吸道通畅 用药护理 生活护理 预防压疮 预防感染 肢体功能锻炼 心理护理 健康教育 癫痫持续状态的护理 预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药物 适当吸氧，控制癫痫发作 癫痫发作时立即通知医生 保持呼吸道通畅 病情监测 实施保护性安全措施 遵医嘱应用抗癫痫药物 对症处理 * * *